张月鲜¹            王治国²

  1、内蒙古医学院附属医院妇产科   

  2、内蒙古呼和浩特市健康教育所   

【摘要】目的：讨论并分析葡萄糖酸依诺沙星所致静脉炎的原因及护理对策。方法：对我院妇科2010年6月--2011年6月进行静脉输注葡萄糖酸依诺沙星245例患者进行分析，根据不同管床医生分为两组，甲医生分管患者为干预组125名，乙医生分管患者为对照组120名。干预组采用严格遵守无菌技术操作；严格控制输液滴速；有计划地更换穿刺部位，冬季注意调节好室温等干预措施；对照组实施正常的输液程序。对两组发生静脉炎的情况进行评估和分析。结果：与对照组比较，干预组输注葡萄糖酸依诺沙星发生静脉炎的人数明显减少，p<0.01，差异有统计学意义。结论：对输注葡萄糖酸依诺沙星进行预见性分析，早期实施护理干预能有效地预防静脉炎的发生，减轻患者的痛苦，促进患者的早日康复，值得临床推广应用。

【关键词】 葡萄糖酸依诺沙星；静脉炎；护理干预

        葡萄糖酸依诺沙星是第3代喹诺酮类抗生素,属杀菌剂，通过作用于细菌DNA螺旋酶的A亚单位，抑制DNA的合成和复制而导致细菌死亡，尤其对需氧革兰阴性杆菌抗菌活性高具有广谱抗菌作用^【1】，尤其对需氧革兰氏阴性杆菌抗菌活性高。临床应用广泛，特别是妇科手术后应用日见增多。但其对静脉有一定的刺激性，患者在用药过程中普遍反映穿刺处血管疼痛，如用法不当，极易发生静脉炎。我科2010年六月开始共应用静脉输入葡萄糖酸依诺沙星 245例，根据不同管床医生分为两组，甲医生分管患者为干预组125名，乙医生分管患者为对照组120名。两组患者临床资料相比较，差异有统计学意义。现将体会报告如下：

  1 临床资料

  1.1 一般资料

         选择2010年6月--2011年6月我院妇科输注葡萄糖酸依诺沙星245例患者，根据不同管床医生分为两组，甲医生分管患者为干预组125名，乙医生分管患者为对照组120名。均为女性，年龄18—74岁，平均年龄31.2岁，两组均排除年龄、疾病无明显差异，观察其输注葡萄糖酸依诺沙星所致静脉炎情况，结果发现干预组15例，对照组30例发生静脉炎 。

 1.2方法

       对照组按传统的输液技术进行输注葡萄糖酸依诺沙星。干预组从开始输液就采用：保证输液的各个环节严格遵守无菌技术操作规程。‚严格控制输液的滴速，速度过快易产生血栓性静脉炎。将葡萄糖酸依诺沙星0.4g加入250毫升5%葡萄糖注射液中，以每分钟30滴输入，严格控制滴速后，均未发生静脉炎。ƒ做好解释工作，向患者介绍此药对血管的刺激性大，不能自行调快滴速，本组有7例患者由于不适应输液时间太长，自行调快滴速，引起静脉发红变硬，以至疼痛加重。④有计划地更换穿刺部位，避免机械性损伤。⑤冬季注意调节好室温，同时注意将穿刺部位进行保暖。⑥对于控制滴速仍有疼痛感或有发生静脉炎倾向的患者采取稀释的方法，即在原瓶内加入5%葡萄糖溶液20-30ml，本组试用8例患者感觉良好，未发生静脉炎。

1.3 统计学处理

采用t检验和x²检验，以p<0.05为有统计学意义。

2  结果

    两组患者干预前后效果比较，见表1。

           表1   干预组和对照组干预效果比较

 组别     有效数      无效数     无效率   合计

    干预组  110(102.41）  15(52.959)   12%      125

    对照组  90 (97.959)   30(22.041)   25%     120

 合计       200         45                 245

      与对照组比较p<0.01   

         干预组和对照组的效果比较：X²=6.901,P=0.009<0.01,差异有统计学意义，表明护理干预对输液过程中如何预防静脉炎有效。

3  发生静脉炎的因素和临床表现

       发生静脉炎的原因是刺激性较强的药物致局部静脉壁的化学性反应^[2]，静脉炎的临床表现主要为红肿热痛，由于用药时间和个体差异的不同，出现的症状也有所不同，国内根据静脉炎发生的时间、症状分为三型。红肿型：沿穿刺静脉周围出现红肿，触痛明显；硬结型：沿投药静脉出现条索状红线，静脉节段疼痛，变硬；坏死型：沿血管周围有较大范围的肿胀、灼热、形成瘀斑达肌层，肢体活动时疼痛加剧。本组发生静脉炎35例，其中红肿型22例，硬结型13例。通过护理我们分析发生静脉炎的因素有如下几点：①静脉输液速度 ，当滴速超过50滴分时，患者诉穿刺部位胀 痛，沿静脉走向出现条索状红线。本组发生12例。②机械性刺激，在同一条血管或周围反复穿刺输液。本组有9例。③各种微粒因素，如橡皮屑、金属及各种结晶物质。本组5例。④气温过低，有些患者在冬季静脉滴注此药时局部疼痛加重，本组发生9例。

4  护理干预措施

      在严格的无菌技术操作过程中，为减少和避免静脉炎的发                                   

   生，我们采取如下措施：

 4.1   保证输液的各个环节严格遵守无菌技术操作规程。

 4.2   严格控制输液的滴速^[3]，速度过快易产生血栓性静脉炎。将葡萄糖酸依诺沙星0.4g加入250毫升5%葡萄糖注射液中，以每分钟 30滴输入，严格控制滴速后，均未发生静脉炎。

 4.3   做好解释工作，向患者介绍此药对血管的刺激性大，不能自行调快滴速，本组有4例患者由于不适应输液时间太长，自行调快滴速，引起静脉发红变硬，以至疼痛加重，后经制动、抬高患肢，症状明显好转。

 4.4   可采用50%硫酸镁溶液湿热敷，每30min观察1次,首次持续湿敷4h,以后3次/d,1个疗程2d。

 4.5  有计划地更换穿刺部位，避免机械性损伤^[4]。

 4.6  冬季注意调节好室温，同时注意将穿刺部位进行保暖。

 4.7  对于控制滴速仍有疼痛感或有发生静脉炎倾向的患者采取稀释的方法，即在原瓶内加入5%葡萄糖溶液20-30ml，本组试用30例，患者感觉良好，均无静脉炎发生。

5   静脉炎处理

    一旦发生静脉炎，患者的心理反应均不同，重者影响输液的正常进行，对已发生的静脉炎应迅速处理。①保护血管，停止该处继续输液，将患肢抬高并制动，注意休息。②对发红的静脉作湿热敷或使用50%硫酸镁湿热敷^[5]，本组12例经上述处理后，2-3天静脉炎症状消失，输液可继续进行。③对静脉变硬的患者停止输液，变硬处涂海普林软膏，每日3-4次，用药后1-2天症状明显减轻，3-4天症状全部消失。

     综上所述，静脉炎是输液治疗中常见的并发症^[6]。首先是要做好预防，注重消除及减少发生的危险因素，一旦发生，采取积极有效的治疗方法。发生时间越短，症状越轻，用药越早，效果越好。因此，静脉炎的预防一定会有成效。

参考文献

  [1]   程炎芳.注射用盐酸洛美沙星致静脉炎的护理【J】.临床肺病杂志，2007，12（10）：1056-1056.

  [2] 邓洁金，依诺沙星注射液致静脉炎的观察与护理 【J】.广东医学，2002，23（4）.  

 [3]  陈智萍.静脉滴注盐酸洛美沙星所致静脉炎的预防护理【J】.齐齐哈尔医学院学报，2007，28（18）：2256-2257.

 [4]龚卫红,秦舒平,周乐山. 静脉滴注速度及血管选择对氧氟沙星所致静脉炎发生机率的影响. 实用预防医学,2005,12 (6).

 [5] 张秀利.输液性静脉炎的危险因素与预防性护理【J】.河南外科杂志，2008，6（8）.

 [6]  胡洁.静脉输液常见并发症—静脉炎的防护【J】.中华医院感染学杂志，2004，11.