罗绪勇

东安县人民医院，湖南 东安 425900

摘要：目的：探讨高血压患者治疗依从性与靶器官损害及并发症的关系及其临床意义。方法：选择200名住院高血压患者，根据近2年来服用降压药情况填写Morisky问卷以评价治疗依从性，并区分为依从性好组(80例)和依从性差组(120例)，分析Morisky评分和靶器官损害及并发症的相关性。结果：高血压患者治疗依从性好组的靶器官损害及并发症与依从性差组相比有显著差异性。Morisky评分与高血压患者靶器官损害程度及并发症较呈显著正相关。结论：高血压患者治疗依从性与靶器官损害及并发症密切相关，提高治疗依从性对于防治高血压靶器官损害及并发症有着重要的临床意义。

关键词：高血压；治疗依从性；靶器官损害；并发症

Community compliance of patients with hypertension and target organ damage and complications research

Luo Xu Yong

  Dongan County Pepole's hospital, Hunan dongan 425900

Abstract: Objective: To evaluate the compliance of patients with hypertension and target organ damage and complications, and its clinical significance. Methods: 200 hospitalized patients with hypertension, according to nearly two years, taking antihypertensive-drug treatment completed Morisky questionnaire to assess compliance, and was divided into good compliance group (80 cases) and poor compliance group (120 cases), analysis of Morisky ratings and target organ damage and associated complications. Results: Hypertensive patients with good compliance group of target organ damage and complications, compared with poor compliance had significant difference. Morisky scores and the degree of hypertension and target organ damage in patients with complications were significantly more positive. Conclusion: The compliance of patients with high blood pressure and target organ damage and complications are closely related, to improve treatment compliance for the prevention and treatment of complications of hypertension target organ damage and has important clinical significance.

Key words：Hypertension;Treatment Compliance;Target;Organ Damage;complications

原发性高血压是以血压升高为主要临床表现的综合症主要通过引起心、脑、肾等靶器官功能的损害危害人体健康。药物疗法是目前治疗高血压的主要措施，但在我国高血压患者普遍存在服药依从性差的问题，是血压得不到有效控制的重要原因^[1]。高血压患者治疗依从性低直接影响病情的发展和治疗效果。因此，建立有效简便的高血压治疗依从性评估体系对于延缓高血压靶器官损害及并发症有重要的意义。本研究拟以Morisky评分为基础，分析治疗依从性和高血压靶器官损害及并发症的相关性，为高血压病患者靶器官损害及并发症防治提供更好的科学临床依据。

1资料与方法

1.1调查对象：选择2008年12月～2009年12月我院住院的原发性高血压病患者200例，所有患者均符合下列标准：①按2007年中国高血压病防治指南标准诊断已确诊为高血压，并在受访前至少已连续服降压药2年以上；②并排除继发性高血压病、免疫风湿系统疾病、恶性肿瘤和肝功能不全等情况。

1.2调查内容

1.2.1药物治疗依从性的评估：方法采用Morisky等编制的原发性高血压患者服药依从性调查问卷，该问卷共分为4个问题：①您是否有忘记服药的经历?②您是否有时不注意服药?③当您自觉症状改善时，是否曾停药?④当您服药后自觉症状更坏时是否曾停药?每个问题回答肯定答案1分，否定答案者为0分，得分越高代表依从性越差，4个问题答案量化后合计为每位患者药物治疗依从性的总得分。

1.2.2心血管的危险因素^[2]：性别、年龄、住院后首次测定的收缩压（SBP）及舒张压（DBP）、体重指数（BMI）、血总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白（LDL-C）、高密度脂蛋白（HDL-C）、空腹血糖（FPG）。

1.2.3靶器官损害（TOD)的评估

1.2.3.1左心室指标的观察：采用国产SKK24-SSI-5000彩色电脑超声影像诊断系统，探头频率为2.5～5MHz，测定下列指标：左室收缩末期容积（LVESV），左室舒张末期容积（LVEDV），舒张末期间隔厚度（LVST），舒张期左室后壁厚度（LVPWT），左室射血分数（LVEF）。

1.2.3.2颈动脉超声IMT。

1.2.4并发症(ACC)

1.2.4.1急性冠脉事件：经临床表现、ECG和心肌酶确诊为不稳定型心绞痛（UA）、急性心肌梗塞（AMI）以及猝死(SCD)。
1.2.4.2脑损害：经头颅CT或头颅MRI确诊脑梗死(CI)和脑出血(ICH)，通过既往病史和临床表现诊断短暂性脑缺血发作（TIA）。
1.2.4.3肾损害：通过生化检查和蛋白尿检查评估肾功能异常。

1.4调查方法：将调查内容输入电子表格，用A4纸打印表格调查表，然后由调查员填写数据，并进行归纳汇总。

1.5统计学处理：均数采用u检验，计数资料采用x²检验，Morisky评分与心脑肾靶器官损害发生率的相关性采用非条件Logistic多因素回归分析，P<0.05为差异有显著性。

2结果

按Morisky评分将所有患者分为两组，0～1分为依从性好组（80例），2～4分为依从性差组（120例）。两组患者的一般临床资料见表1。除依从性差组原发性高血压患者收缩压（SBP）和舒张压（DBP）明显高于依从性好组患者（P均<0.01）外，两组患者其他基本资料无明显差别（P>0.05）。

        表1  高血压治疗两组患者的一般临床资料(`x±s)

2.1Morisky评分与左心室指标的关系
依从性好组的LVMI、LVEDV、LVST和LVPWT等左心室肥厚指标、LVEF、颈动脉超声IMT指标明显好于依从性差组（P均<0.01），见表2。

              表2两组患者左心室肥厚指标及MTI的比较(`x±s)

2.2Morisky评分与急性冠脉事件发生率的关系依从性好组患者的UA、AMI及SCD发生率均明显低于依从性差组（P<0.05），见表3。

表3两组患者急性冠脉事件发生率的比较（n，%）

2.3 Morisky评分与脑卒中发生率的关系依从性好组患者脑梗死、脑出血和一过性脑缺血发生率均明显低于依从性差组的（P均<0.01），见表4。

                           表4 两组患者脑卒中发生率的比较（n，%）

2.4Morisky评分与肾损害的关系依从性好组患者血尿素氮（BUN）、血清肌酐（Scr）和尿蛋白定量等肾功能指标均好于依从性差组（P均<0.01），见表5。

                       表5 两组患者肾功能指标的比较(`x±s)

2.5Morisky评分与靶器官损害发生率的相关性通过将年龄、SBP、DBP和Morisky评分分别与左心室肥厚、急性冠脉事件、心功能不全、脑卒中、肾功能损害发生率进行非条件Logistic多因素回归分析，发现年龄、SBP、DBP和Morisky评分对高血压心脑肾靶器官损害发生率均有影响（P均<0.05）（见表6）。其中，影响最大的是SBP和DBP，其次是Morisky评分，最后是年龄。

               表6  Morisky评分与心脑肾靶器官损害发生率的相关性

3讨论

   原发性高血压（EH）是全球分布的疾病，目前在我国患病人数就达2亿左右。但高血压的知晓率、治疗率、控制率均很低。EH导致的心脑肾等靶器官损害以及随之引起的高致残率和致死率是危害我国人民健康的重要原因。目前，EH的控制不理想，我国有调查显示，只有18.5%EH病人的血压控制到正常，由此可见提高病人治疗的依从性和正确选择药物同等重要。治疗依从性是指EH病人对医嘱执行的坚持程度^[3]。原发性高血压药物治疗依从性(CPAT)已成为原发性高血压治疗研究的一个重要分支，其目的是通过提高原发性高血压患者药物治疗的依从性，来增加高血压的控制率。当治疗依从性差时，血压常常得不到有效控制，易导致脑血管意外、充血性心衰和肾衰等靶器官损害的发生。本研究以Morisky评分为基础，系统的评价了治疗依从性不同情况下心脑肾靶器官损害情况及其相关性，发现高血压患者治疗依从性越差，心、脑、肾等靶器官损害越重。

血压升高是冠心病的独立危险因素，心脏是高血压损害的主要靶器官之一。其中，左心室肥厚是EH的重要脏器损害，可继发引起心肌缺血，心力衰竭和心源性猝死等心血管意外事件的发生。其发生机制主要是EH患者因长期血压过高和心脏后负荷增加，导致心肌重塑。心肌重塑时心肌收缩性下降，是EH患者心衰发生、发展的重要因素^[4]。本研究发现与治疗依从性好者相比，治疗依从性差者左心室肥厚指标高，而左心室功能指标低，说明治疗依从性对左心室肥厚和左心室功能指标有明显的影响。此外，EH治疗依从性差者急性冠脉事件发生率高于治疗依从性好者，这提示治疗依从性差还可导致一系列心血管意外事件的发生。

血压升高是脑卒中发病的最重要和独立危险因素^[5]。目前脑卒中发病率呈上升趋势，成为我国居民死亡的主要原因^[6]。故积极有效控制治高血压，对大幅度地降低脑卒中的发病率与病死率，具有极为重要的意义。本研究EH患者治疗依从性好者脑卒中发生率明显低于治疗依从性差者，这说明良好的治疗依从性和有效控制血压有助于降低脑卒中的发生。

高血压可以导致肾功能损害。长时间的高血压一方面导致肾动脉、肾小球动脉硬化。另一方面，一旦出现肾脏实质性病变可导致血压进一步升高，如此形成恶性循环，造成不可逆的肾功能衰竭。本研究发现与EH治疗依从性好者相比，治疗依从性差者肾功能更差，这说明治疗依从性对肾功能有明显的影响。Logistic多因素回归分析显示，本研究Morisky评分高者高血压靶器官损害明显。故应提高治疗依从性，以减少靶器官损害，节约医疗费用，减少致残率、致死率，提高生存率，改善预后。 

[1]Guidelines Subcommittee of WHO-ISH:1999 WHO-ISH of hypertension guidelines for the management of hypertension[J].J Hypertens,1999,17:15.

[2]陈在嘉，高润霖.冠心病[M].第1版.北京：人民卫生出版社，2003.88.

[3]Bittar N.Maintaining long-term control of blood pressure:the role improved compliance[J].Clin Cardiol,1995,18 (Suppl.Ⅲ),Ⅲ12.

[4]陈灏珠.实用内科学[M].第11版.北京：人民卫生出版社，2002.1240.

[5]王维治，罗祖明.神经病学[M].第5版.北京：人民卫生出版社，2004.130.

[6]周北凡，张红叶，武阳丰，等90年代初期我国心血管病总体形势和特点，中国慢性病预防与控制[J].1996，4：145-149.

湖南东安县人民医院感染科