华北煤炭医学院附属开滦医院呼吸科赵营

【摘要】酒精又名乙醇，为无色透明、易挥发的液体。一次大量饮用可引起急性乙醇中毒，也就是我们通常所说的醉酒。乙醇在体内作用广泛，但主要是抑大脑功能，出现一系精神及神经系统症状；直接抑制呼吸中枢，使之麻痹，是乙酵中毒致死的主要原因，急性酒精中毒是内科常见急、重症，通常口服乙醇80%以上由上消化道迅速吸收，空腹饮酒则吸收更快，90%以上于饮酒后1.5h内吸收入血液循环，绝大部分在肝脏经过一系列酶的作用被氧化成乙酰辅酶A、二氧化碳、水，同时产生热量，仅小部分由肺和肾脏排出 ［1］严重危害身心建康甚至导致死亡。现结合多年的抢救工作实践，将2007年2月至2009年8月本科收住的急性酒精中毒60例护理体会报告如下：

关键词：酒精中毒  护理

    1．临床资料：60例患者，男48例，女l2例，年龄l6～60岁，饮白酒500克以上20例，啤酒l0瓶以上20例，混合l5例。药酒5例。按美国标准［1］：轻度饮酒6例，中度饮酒41例，重度饮酒13例。临床表现为兴奋期20铡，共济失调期25例，昏睡期15例。

  2．急诊处理与护理

  2.1迅速清除胃内存留酒精，用压舌板或手指刺激其咽后壁、舌根部使病人呕吐，将胃内物及酒精吐出，及时清除患者口腔、鼻腔内的呕吐物、保持呼吸道通畅。呕吐时应使患者头部偏向一侧平卧位，避免呕吐物吸入而引起窒息。若效果不佳，可先饮温盐水500～800毫升再行催吐，催吐疗法无效或不合作时，用温盐水洗胃，插胃管时动作要轻，要掌握洗胃的注意事项，此患者大多为神志不清。这一催吐方法很重要，可使体内因逐渐吸收酒精即将升高的温度迅速降低，还可减少体内对酒精的吸收，酒精中毒者全身皮肤血管扩张，散发大量热量，尤其是洗胃后病人常感到寒冷，甚至寒颤，此时应静卧，并注意保暖。小便失禁者及时更换衣裤。

   2.2   严密观察病情及治疗  酒精对机体有直接毒性，神经系统和心脏首先受累，对大脑损害尤其严重。

   2.2.1给予心电监护，严密观察并记录神志、瞳孔、呼吸、脉搏、血压等变化，记录尿的色、质、量，记录24小时出入量。病情观察很重要，其中一例酒精中毒患者在病情观察中发现瞳孔不等大等圆，呼吸异常，追问患者家属病史，诉送院途中摔了一跤，急查头颅CT报告为颅内血肿，遂急转外科手术治疗。

    2.2.2保持呼吸道通畅  乙醇过量能直接抑制呼吸中枢，使之麻痹。昏迷患者呼吸道分泌物较多时，大量饮酒中毒后，酒后常深睡或昏迷，身体处于多种异常姿势和体位，引起颅外血管的压迫，导致脑循环供血进一步障碍 ［3］经加强翻身、拍背、吸痰，吸痰动作要轻柔，吸痰管停留时间不可超过l5秒并左右旋转，以免损伤气管壁粘膜，改善呼吸功能，必要时吸氧，保持气道通畅，床边备开口器、吸引器。

   2.2.3做好口腔护理  清醒的患者呕吐后，护士应帮助病人用温水进行漱口；昏迷的患者因口腔中常有大量厌氧菌繁蔓，为避免厌氧菌经过咽喉部侵入下呼吸道或肺部感染，可选用l～1．5％双氧水或0．1％新洁尔灭擦洗口腔，每日2～3次。

  2.2.4保证安全  对烦躁不安、过度兴奋、有自伤或伤人危害的患者，给予保护措施，床头放一软枕，加床档及保护带或专人守护，必要时遵医嘱给予少量镇静剂，如安定等。

    2.2.5纳洛酮和胰岛素对酒精中毒的治疗  早期应用纳洛酮静脉注射0．4～0．8mg，纳洛酮可解除呼吸抑制及其他中枢抑制症状，使昏迷患者迅速清醒，缩短了昏迷时间，还具有增加心率，升高血压的作用，严重时有发生室性心动过速及室颤的可能，由于患者存在个体差异，在使用过程中应监测血压、心率的变化，尤其对原有心肺疾病者，应予以心电监护。并密切观察。谨防胰岛素过量诱发低血糖，加重低血钾，使病情复杂化。

  3．心理护理  本组患者常为自控能力差，随着酗酒或心情不佳借酒浇愁者，心理护理尤为重要。护士应掌握患者的情绪反应和心理状态．细致观察，分析原因，因势利导，并采取相应的心理护理措施，及时做好调养精神与生理的指导。对无自制力者要严加约束，切莫让患者重入险境；对压抑反应者，在护理过程中应对病人进行热心的劝慰；对兴奋过度者，应予以陪护并限制其活动。对年轻人，要劝导患者对于人间的烦恼、失败和挫折，不必消沉、忧伤以致轻生，要把创伤变成前进的动力，帮助病人对立远大理想和奋斗目标；对老年人，则要鼓励患者珍惜暮年生活，珍惜夫妻、子女、朋友之间的多年情感，不应抛弃家庭和社会的双重责任不管，帮助病人树立对生活的信心与勇气。

【参考文献】

1.冯新，张珉，李伟.纳洛酮治疗急性酒精中毒的疗效观察.中华实用医药杂志，2003，3（4）:612.

2. 韩骢，王凯，叶广俊，等.低年级大学生饮酒行为研究.中华预防医学杂志，1994，28（5）：291.

3.乔治河德尔曼.神经科学百科全书.上海:上海科学技术出版社，1992，669.