高俊聪

（古交市中心医院口腔科）

[摘要]  加强口腔门诊护理工作对医院感染预防和控制是十分重要的。同时口腔门诊感染控制是防止医务人员和患者在口腔治疗过程中发生医院感染的一项重要措施。因此，口腔门诊医务人员要了解口腔科常见的感染性疾病的传播途径，分析工作中存在的医院感染危险因素，在工作中推行和规范工作流程，严格无菌操作切断医院感染传播途径，发挥护理人员在医院感染管理工作中的重要作用，提高自我防护意识，以保障就诊病人的医疗护理安全，不断提高医院整体医疗护理质量。

[关键词]  口腔门诊  护理人员  医院感染

口腔门诊的护理工作在医院系统管理工作中是重要的组成部分，对医院护理质量起着积极推动作用。对防止医务人员和患者在口腔治疗过程中发生交叉感染至关重要。为了最大限度地降低医院感染的发生，口腔科医务人员要掌握口腔科常见感染性疾病的传播途径，做好每一次与诊疗相关的护理操作，是确保医务人员对就诊病人安全治疗的前提。

1.  口腔临床及护理工作中常见感染传播的疾病与途径

1.1  常见的感染性疾病  常见的感染性病原体有：①病毒性感染。如乙肝病毒（HBV）、丙肝病毒（HCV）、人类免疫缺陷病毒（HIV）等；②细菌性感染。如结核杆菌、链球菌、真菌感染等。均可引起相应的感染性疾病。

1.2  感染途径

1.2.1  口腔疾病的诊疗及护理特点是口腔科器械种类繁多，形状复杂，使用频繁，周转较快，容易造成污染，消毒灭菌较难，尤其是高速手机、慢速弯机头、直机头、吸唾器等结构复杂，腔隙多，更增加了消毒灭菌的难度。高速手机在停止转动的瞬间机头部位呈负压状态，可以导致口腔中的唾液、微生物、血液等回吸入手机内部，微生物可在手机内部死角处繁殖，再次使用时，回收物质就可随转动喷出的水雾进入另一患者的口腔，造成交叉感染^[1]。口腔治疗过程中的一些不规则小型器械如车针，扩锉针以及敷料、一次性医疗用品等若消毒灭菌和处置不彻底，可通过残留的血液、唾液、病原微生物等引起医源性感染。由于工作职业防护意识差，在工作中护士承担着各种诊疗配合，如复杂与琐碎、手工与机械、精细与简单、无菌与污染、直接与间接的护理活动中，部分护理人员认为口腔本身是一个带菌的环境，消毒隔离无需严格认真，有的则因旧的习惯养成卫生洗手不认真，流于形式。有的职业防护知识缺乏，无菌操作技术观念不强，对使用器材物品消毒灭菌把关不严，或对锐器刺伤抱有侥幸心理，不报告、不处理等，增加了引起医院感染的机会。

1.2.2  空气传播  就诊病人坐在牙科椅位上，由护理人员近距离直接或间接调拌各种材料，配合医师完成每一位病人，每一环节的治疗。牙科治疗中高速手机、气水枪、超声波洗牙机等都会产生飞沫，携带着病原微生物形成气溶胶进入空气造成空气污染，处于汞、砷、铅、醛、酚、修复材料粉尘等化学药品污染暴露的危险环境中，对人体损伤大，易引起职业性感染疾病。

1.2.3  水传播  手机供水系统污染和吸唾管未彻底清洁而造成感染。

1.3  易感人群  造成医院感染的不仅是患者，医务人员也是高危易感者。医务人员可通过污染和未彻底灭菌的医疗器械，不慎刺破手指导致感染，也可通过治疗操作中的微粒直接吸入肺部引起肺部感染等。

2.  加强口腔护理工作中的医院感染管理

2.1  健全组织、规范操作、落实制度  建立健全医院感染管理监控系统中以科室为单位的监控小组。按照国家卫生部颁布的《医院感染管理规范》、《消毒技术规范》、《医疗机构口腔器械消毒技术规范》等相关文件，制订各项控制医院感染的管理制度、工作计划、切实可行的措施、规范无菌技术操作、科室消毒灭菌质量检查考评标准等。实施以管理为手段、监测为依据、控制为目标，把医院感染管理控制纳入医院质量管理范畴，纳入科室医疗护理考评综合管理中，充分发挥临床科室监控小组的职能作用。将科室护士每月常规监测与医院感染管理部门不定期抽查相结合，发现问题及时提出整改或及时纠正。严格执行和落实护理工作中防止院内感染的制度和针对性措施，达到提高医疗护理质量、保证病人医疗安全的目的。

2.2  加强口腔医疗器械的消毒灭菌  治疗过程中，严格执行一人一手机原则，使用后，将手机空转30秒后再清洗手机上的污垢，擦净，然后用空压机将手机空转、清除残液，擦干、上油，装入包装袋和其它口腔医疗器械进行压力蒸气灭菌后备用。口腔治疗盘为一次性使用，为保证其安全性，院感科，护理部对其使用情况进行督察。从两方面入手，一方面使用前要检查小包装是否有破损，漏气，是否超过有效期，是否有不洁净情况等，当确认一切正常时方可使用。另一方面在使用过程中出现异常情况，应即刻停止使用，留取样本送检，并详细记录，及时上报院感科^[2]。对针头、刀片、拔髓针等利器，放入防刺破、防渗漏的利器盒盛放^[3]。最后由供应室回收小组回收、登记并送专业公司进行无害化处理。

2.3  环境消毒  合理安排口腔科的环境布局，严格区分清洁区、半清洁区、污染区。每天开诊前用含250g/L有效氯消毒液擦拭治疗区域，上、下午各1次，治疗用器械台铺塑料薄膜，每处治完一位病人后即进行更换。湿式清扫地面，每日开诊前对治疗室的空气用紫外线灯照射40min(1.5W/m³)，每月定期对消毒灭菌器械及物品、物体表面、工作人员的手及空气进行抽样菌检，医务人员的手细菌总数应≤10cfu/m²，物体表面细菌菌落数应≤10cfu/m²，对空气做细菌监测，细菌总数应≤500cfu/m^{3 [4]}。

3.  加强口腔护理人员对医院感染预防的思想重视

3.1  口腔科护理人员在治疗过程中和医生一样必须严格执行无菌操作规范，穿好工作服，戴好工作帽和口罩，为每一位患者进行操作治疗前后必须按要求洗手，操作时应戴无菌手套。

3.2  加强对医疗垃圾和管理，凡是接触患者体液的医疗废弃物均应按规定进行分类型或预处理，然后集中进行统一的专业处理。

3.3  口腔科医务人员缺乏系统的职业防护知识，灭菌观念比较片面和不规范，是造成医务人员忽视自身防护的主要原因。预防医院内感染的发生与消毒灭菌质量的合格，是提供给所有来院就诊病人安全的一个基本保障。使医院感染病人减少，使交叉感染减少。因此，医院领导者及护理部门应将医院感染预防工作纳入医院护理管理继续教育的内容之中，使每个护理人员从思想上注重操作过程及工作行为。确保就诊病人得到及时、有效、安全的服务，消除可能引起感染、刺激、损伤等不良因素的后果，从而使医院感染管理是工作在口腔医疗护理工作中发挥积极作用。

参考文献：

[1]  郭敬珍，沈迈旗.  加强口腔科消毒灭菌的规范管理[J].中国消毒学杂志，2004，21（1）：76-78.

[2]  李沙.  一次性使用医疗用品管理中存在的问题与对策[J].临床口腔医学杂志，2005，22（2）：116.

[3]  姚林燕.  依法管理医疗废物[J].中华医院感染学杂志，2004，14（8）：912-913.

[4]  李武平.  临床医院感染管理与控制[M].

第2版.  西安：第四军医大学出版社，2009，12，42-43.

作者简介：姓名：高俊聪，姓别：男，年龄：46岁 ，学历：本科，单位：山西省古交市中心医院口腔科，职务：口腔科主任，职称：口腔科副主任医师。