汪  锋

（合肥工业大学医院针灸科，安徽合肥 230009）

[摘 要] 目的：观察小针刀为主综合治疗第三腰椎横突综合症的疗效。方法：将286例患者随机分为针刀组（148例），针推组（138例）。针刀组采用小针刀分解治疗，辅以局部神经阻滞和腰背肌功能锻炼；针推组采用针灸，推拿及腰背肌功能锻炼治疗。两组患者治疗前后均采用视觉模拟评分（visual analogue scale,VAS）法评定疼痛程度，并测量腰屈曲活动度。结果：两组患者疼痛程度及腰屈曲活动度均明显改善，治疗后针刀组VAS评分为（1.61±0.37）分，腰屈曲活动度为（65.75±15.13）cm，针推组分别为（4.57±1.08）分，（53.72±15.11）cm，针刀组明显优于针推组（P＜0.01）。两组患者随访6～24个月，针刀组VAS评分与腰屈曲活动度均优于针推组（P＜0.01）。结论：小针刀综合治疗可明显改善第三腰椎横突综合症患者疼痛及腰屈曲活动度，且远期疗效稳定。

[关键词] 第三腰椎横突突综合症；小针刀；局部神经阻滞；腰背肌功能锻炼
    第三腰椎横突综合症是临床常见疾病,其发病率较高,严重影响着人们的工作和生活.笔者近年来采用小针刀分解治疗，辅以局部神经阻滞和腰背肌功能锻炼,以观察小针刀综合治疗对第三腰椎横突综合症患者的疼痛和腰屈曲活动度的影响.现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

   全部病例均为2004年8月～2009年2月就治于本院针灸科门诊的第三腰椎横突综合症患者286例,按就诊顺序随机分为针刀组(148例),针推组(138例)。针刀组中男78例，女70例；年龄23—74岁，平均（42.8±17.6）岁，病程1.9个月—6.8年，平均（18.2±5.1）个月。针推组男82例，女56例；年龄25—77岁，平均（40.1±17.1）岁，病程1.3个月—6.4年，平均（17.4±4.7）个月.两组在性别、年龄、病程等方面经统计学处理差异无统计学意义(均P>0.05),具有可比性。

1.2 诊断标准

参照〈〈中医病证诊断疗效标准〉〉^[1]拟定:①有突然弯腰扭伤，长期慢性劳损或腰部受凉史；②第三腰椎横突上压痛明显,并可触及条索状硬结;③X线摄片可示有第三腰椎横突过长上翘或左右不对称等发育畸形;④血液及生化检查均无其他异常;⑤排除腰部及其周围其他疾患.

2 治疗方法

2.1 针刀组

(1)小针刀治疗^[2] 患者俯卧,  取第二、三腰椎棘突间隙旁开3-4cm处为进针点(即压痛点处),局部严格无菌消毒、铺洞巾,戴无菌手套,先以1%利多卡因局麻,再以针刀与脊柱纵轴平行进针,当针刀抵至第三腰椎横突骨质时，针刀略斜向外，紧贴横突尖部周缘粘连处横行剥离，感觉肌肉和骨尖之间有松动感出针，用棉球压迫针孔片刻，局部再次消毒，以创可贴保护针眼3日。针刀治疗10d一次，一般1~2次可愈。

（2）局部神经阻滞  在针刀施术完毕之后进行，穿刺与皮肤呈45°，在针刀进针点处，针下有触及骨质感后抽吸无回血，即可在横突尖部及其周围上下分别注入药液（2%利多卡因5ml,曲安奈德15mg,VitB1 100mg, VitB12 1mg,654-2 5mg加生理盐水至15ml）,拔针后以无菌敷料包扎，并在局部按揉片刻。每10d注射一次，多需注射1~2次。

（3）腰肌功能锻炼 ①仰卧挺腹：患者仰卧，头后仰，在头顶、双肘及两足五点的支撑下，用力收缩腰背肌，使腰背完全抬离床面，像拱桥一样。每10秒钟一次，反复进行20~30次；②飞燕式锻炼：患者仰卧，抬头挺胸，两下肢并拢，挺直后伸，向上翘起离开床面，像燕子飞的动作，每10秒一次，反复进行20~30次。两套动作交替进行，每次15-20min,每日二次，20d一疗程。功能锻炼一定要根据患者的体质状况，使锻炼的次数逐渐增多，动作的幅度逐渐加大，且持之以恒。

2.2 针推组

   （1） 针灸  取穴,主穴:阿是穴（检查时明显压痛点,痛性结节点）。配穴:委中,风市,殷门,梁丘,阳陵泉,承筋,均为患侧取穴。选用30号2寸或3寸毫针,患者俯卧位,穴位皮肤常规消毒后进针,痛点采用傍针法,余穴根据各患者具体的临床表现而随症加减,并做平补平泻手法,共留针30min, 其间行针l～2次,每天一次，10次一疗程。

   （2） 推拿  患者俯卧，双下肢伸直，医者用滚按推揉等手法施术于两侧腰肌（以患侧为重点），以及患侧臀部、大腿后侧；点揉弹拔第三腰椎横突尖端及其痉挛性结节，手法由浅入深、由轻到重；触诊有棘突偏歪者，提示腰椎后关节错位，用腰椎侧卧斜扳或坐位旋转扳法以复位。手法每天1次，10次一疗程。同时指导患者进行腰背肌功能训练，方法同针刀组。

3 疗效观察

3.1 观察指标及评定方法

（1）疼痛程度评价：采用视觉模拟评分（visual analogue scale,VAS）。该法设定疼痛范围为0-10分，用一线段表示，共10段，其中10分为极度疼痛，7-9分为重度疼痛，4-6分为中度疼痛，1-3分为轻度疼痛，0分为无痛。患者根据自觉疼痛程度在线上标出能代表疼痛强度的点，测量0到标出点的距离即为疼痛强度评分值。每个点测量3次VAS值。

（2）腰屈曲范围测定：采用距离测量法^[3]先让患者自然站立，测量中指尖到地面的距离，然后让患者尽力前屈脊柱至极限，再测量中指尖到地面的距离，静止时与活动终止时中指尖与地面距离的差值，即腰屈曲范围。

3.2 统计学处理

所有数据均使用SPSS11.0软件进行处理。结果均以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验。

3.3 治疗结果

两组患者治疗后疼痛程度评分及腰屈曲范围均有不同程度改善（P <0.01,P<0.05或P<0.001）。治疗后组间比较，针刀组明显优于针推组（P<0.01）。随访6~24个月，平均随访（14.85±7.45）个月，针刀组（148例）疗效稳定，而针推组（138例）有反弹现象，组间比较差异有统计学意义（P <0.01）。两组患者中共有5例未随访到，其中1例患肝癌死亡，另4例失去电话联系。结果说明两组患者在治疗后疼痛和腰屈曲范围均有改善，而以针刀组改善更为显著，且远期疗效稳定。见表1。

表1  两组下背痛患者治疗前后疼痛程度评分及腰屈曲范围比较      （x±s）

注：与同组治疗前比较，①P <0.001,②P <0.01,③P <0.05;与针推组治疗后比较，④P <0.01;与针推组随访比较，⑤P <0.01

4 典型病例

  患者，男，45岁，教师。初诊日期：2008年4月12日。主诉：腰痛，晨起或弯腰时疼痛加重，久坐直起困难，有时可向同侧下肢放射至膝部，腰部活动受限。病史：患者3个月前有车祸致腰部受伤史，患侧腰三横突尖处有局限性压痛，有时可触及硬结或纤维性条索物。在当地医院X线可显示有第三腰椎横突过长，其尖部左右不对称，诊断为第三腰椎横突综合症，予以针灸、推拿治疗1月余，疗效不满意，来我院针灸科门诊要求行小针刀为主综合治疗。检查：站立位腰生理曲度存在，脊柱无歪斜，拾物试验阳性，双下肢直腿抬高实验阴性，加强试验阴性，双膝、踝反射可，双拇指背伸可，4字征阴性，L3横突明显压痛。诊断：第三腰椎横突综合症。经过2次采用小针刀分解治疗，辅以局部神经阻滞和腰背肌功能锻炼, 症状消失，行走活动自如。随访1年，疗效稳定，无复发。

5 讨论

  第三腰椎横突综合症，是指第三腰椎横突及周围软组织的急慢性无菌性炎症，引起腰臀部疼痛的综合症侯群，现代医学认为由于腰椎生理性前突，第三腰椎位于五个腰椎的中间部位，是腰前凸的顶点。第三腰椎横突最长，又是活动枢纽，故其所受杠杆作用最大；其上所附着的肌肉、韧带、腹膜等软组织承受的拉力亦大，所以损伤的机会也多^[4]。腰部扭伤、长期慢性劳损及感受风寒湿邪是其主要病因。祖国医学认为本病属“痹症”范畴。病机多为寒湿，血瘀闭阻经络。治疗以活血化瘀、散寒除湿、松解粘连、疏通经络为根本治疗大法。针刀疗法将针刺疗法和手术松解法有机的结合为一体；一方面利用针的作用，疏通气血、活血化瘀；一方面利用刀的切割松解作用，松解粘连，减轻炎症区域内压，阻断其对神经血管的恶性刺激，改善血液循环，消除无菌性炎症，改善组织的新陈代谢，加快组织修复，从而恢复局部组织的动态平衡，从根本上治疗病灶。此外，小针刀治疗过程中，机体受到刺激，可使中枢神经系统啡肽类物质含量升高，达到及时镇痛作用。辅以药物注射，有利于减轻炎症渗出，促进炎症水肿消退与吸收，促进新陈代谢，防止再度粘连，也可短暂镇痛。适当进行要背肌锻炼，能加强肌肉的力量，恢复脊柱的稳定性，为关节囊，韧带等损伤修复创造条件.

参考文献：

【1】 国家中医药管理局.中医病证诊断标准[S].南京：南京大学出版社，1994.202-203.

【2】 朱汉章.针刀临床诊断与治疗[M].北京:人民卫生出版社，1999.

【3】 Rainville J,Sobel J B,Hartigan C.Comparison of totai lumbosacral flexion and true lumbar flexion measured by a dual inclinometer technique[J].Spine,1994,19(23):2968-2701.

【4】 张佰勋。现代颈肩腰腿痛诊断与治疗学[M]. 北京:人民军医出版社，2004.536.