吴会玲  娄侠  段立志      秦皇岛港口医院内分泌科   

摘要：胰岛素泵输入称持续皮下胰岛素输注(continuous subcutaneous insulin infusion, CSII ),为模拟人体生理胰岛素分泌的一种胰岛素运载系统。胰岛素泵治疗主要特点是机体对胰岛素的吸收稳定，能平稳地控制血糖，减少低血糖的发生，降低糖化血红蛋白^[1]，减少胰岛素增加体重等副作用，为使用者提供更灵活的生活方式，延缓糖尿病并发症发生和发展^[2，3]。本研究通过比较2型糖尿病（type 2 diabetes mellitus , T2DM）患者应用 CSII 和每日多次皮下注射胰岛素（multiple daily insulin injection, MDII），且所有患者均与格华止联合应用，治疗5周，通过监测血糖及复查糖化血红蛋白，显示胰岛素泵治疗能明显降低糖化血红蛋白及甘油三酯、低密度脂蛋白，且无低血糖的发生。

关键词：胰岛素泵   2型糖尿病   糖化血红蛋白  甘油三酯   低密度脂蛋白

糖化血红蛋白是诊断和评价糖尿病治疗效果的金标准，它可以反映近2-3个月的平均血糖水平。平均血浆或血清葡萄糖浓度是HbA1c形成的主要决定因素。本研究观察到对血糖不易控制的2型糖尿病患者，CSII强化治疗5周即对HbA1c有了明显的改善。

Abstract: Insulin Pump also called continuous subcutaneous insulin infusion ( CSII),It is an insulin delivery system which can simulate physiological insulin secretion. Insulin pump therapy is the body of the main features of insulin absorption and stability, smooth control of blood sugar, reduce the incidence of low blood sugar, lower glycosylated hemoglobin , to reduce weight gain and other side effects of insulin, provide users with a more flexible way of life, delay the development of diabetic complications . In this study, by comparing the type 2 diabetes mellitus (T2DM) patients with CSII and multiple daily subcutaneous insulin (multiple daily insulin injection, MDII), and all patients in combination with Glucophage, treatment 5 weeks, review by monitoring blood glucose and glycosylated hemoglobin, insulin pump therapy shows significantly lower glycosylated hemoglobin and triglycerides, LDL, and no hypoglycemia accident.

    1 资料与方法

1.1 临床资料  入组标准： 选取2010年1月~2010年8月秦皇岛港口医院住院病人中符合1999年WHO糖尿病诊断标准的T2DM患者（60例），每日两次使用预混人胰岛素合并或不合并口服降糖药治疗。病程5年至10年，男性或女性，年龄≥18岁， 7.5%≤HbA1c≤12.0％；FBG ＞9mmol/L；BMI为(26.4±2.7)kg/m2；随机分成两组：CSII组和MDII组。两组患者在入组时两组的基线情况如表1所示：两组间年龄、收缩压、舒张压、空腹血糖（FBG）、糖化血红蛋白（HbA1c）水平、体重指数（BMI）、餐后2h血糖（2hPBG）、总胆固醇（TC）、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)差异均无统计学意义（P>0.05）。

1.2  治疗方法：CSII组持续皮下泵入诺和锐，MDII组三餐前皮下注射诺和锐及诺和锐30；根据监测的血糖调整胰岛素用量；均联合口服格华止治疗，疗程5周。

1.3  观察指标：血糖控制达标天数、胰岛素用量、低血糖发生次数、糖化血红蛋白、BMI变化及血脂。

1.4  统计学方法：采用Microsoft Excel建立数据库，应用SPSS16.0软件进行统计学分析。计量资料采用均值±标准差（±s）表示，配对资料采用t检验， P<0.05有统计学意义。

2  结果

经过5周强化治疗，两组治疗前后平均血糖、糖化血红蛋白、血脂均有明显下降（P<0.05），与MDII组相比，CSII组糖化血红蛋白、血脂下降更明显（# P<0.05）

       表 1 两组患者治疗前后HbAlc的变化  ( n=30, ±s )

              MDII组                      CSII组                   

          治疗前     治疗后            治疗前     治疗后

FBG       11.08±3.22   7.83±1.57*         12.27±2.35  6.12±1.75*^#     

HbAlc      11.05±1.57   9.68±1.63*        11.76±1.36  8.69±1.56^*#   

胰岛素用量       72.45±18.01                  67.63±17.92     

表2 两组患者治疗前后血脂的变化  ( n=30, ±s )

                     MDII组                      CSII组                   

               治疗前        治疗后           治疗前       治疗后

TC（mmol/L）     5.26±1.20     4.33±0.98*         5.65±1.47    4.42±1.17*    

TG（mmol/L）     3.16±0.98     2.11±1.03*         3.03±1.27    1.57±0.98*#   

LDL-C（mmol/L）  3.19±1.05     2.69±1.03          2.98±1.06    2.25±0.95*#

HDL-C（mmol/L）  1.16±0.39     1.08±0.28          1.22±0.55    1.03±0.33      

注：本组治疗后与治疗前比较 * p<0.05，CSII组治疗后与MDII组治疗后比较  ^# p<0.05

3 讨论

胰岛素泵是胰岛素的输注装置，其突出特征在于持续微量胰岛素输注模式，是最符合生理性的胰岛素输注手段。因此，胰岛素泵疗法是胰岛素强化治疗的重要组成部分^[4]。

在现有T2DM治疗模式中，饮食和运动治疗，口服降糖药、胰岛素治疗，这些方法在临床中广泛应用，而胰岛素治疗越来越受到医务工作者和患者的重视。在糖尿病患者的各种胰岛素治疗方案中，预混胰岛素及类似物的应用使每日注射次数减少至两次到三次，这种方案不仅能够覆盖基础及早、晚的餐后胰岛素分泌，使多数患者可以达到满意的血糖控制，目前在临床上应用广泛。但是，对于胰岛功能差，自身胰岛素分泌严重不足的患者，清晨空腹血糖往往控制不理想，且常常难以达到满意的血糖控制，目前认为这并不是最理想的治疗方法。

胰岛素泵通过24 h持续不停地向患者体内输出基础胰岛素，可以调节肝糖输出，以满足外周组织基础糖的利用，有效阻止空腹血糖升高。进餐时可根据进食量多少，给予一定负荷量，从而有效地控制餐后血糖。它还可以分段设置夜间基础率，很好地解决夜间低血糖和黎明现象，从而使糖尿病患者全天血糖获得良好控制，在短期内获得理想的血糖^{[ 5，6]}。胰岛素泵治疗还可抑制脂肪分解，降低血脂水平，减轻脂毒性对β细胞损害及改善由于血脂代谢紊乱引起的胰岛素抵抗^[7，8]。2006年Hoogma发表了胰岛素泵与每日多针皮下注射的头对头多中心临床试验，胰岛素泵组获得了更好的糖化血红蛋白水平（7.45%vs7.67%，P<0.001）。

本研究通过对比T2DM患者每日三次门冬胰岛素皮下注射治疗与持续门冬胰岛素皮下注射联合二甲双胍治疗5周疗效，结果显示，CSII具有良好的血糖控制效果，无论是空腹血糖还是餐后血糖以及HbA1c，均能有效达标疗效优于MDII方案，并且能够很好的降低TG和LDL-C，因此胰岛素泵治疗控制血糖更迅速，能明显降低HbA1c，降低血脂，且此方案安全、低血糖发生率低、剂量调整方便、使用灵活、值得临床推广应用。

参考文献：

[1] Norgaard K. A nationwide study of continous subcutaneous insulin Infusion（CSII）in Denmark[J] . Diabet Med ,2003 ,20(4):307.

[2] Jill WB ,J eanne AL ,Roopa S. Insulin Pump Therapy : a meta analysis[J] . Diabetes Care ,2003 ,26 (4) :1079.

[3] Edelman SV, Bode BW, Bailey TS, et al. Insulin pump therapy in patients with type 2 diabetes

safely improved glycemic control using a simple insulin dosing regimen[J] . Diabetes Technol

Ther,2010,12(8):627-633.

[4] 母义明，尹士男，纪立农 胰岛素泵规范治疗教程  2011.6 ISBN:8

[5]Weir GC, Laybutt DR, KanetoH, et al. Cell adaptation and decompensation during the progression of diabetes[J]. Diabetes,2001,50(Suppl 1):S 154-159.

[6]PorteDJ, Kahn SE.–cell dysfunction and failure in type 2 diabetes:potential mechanisms[J]. Diabetees,2001,50(1):S160-163.

[7]Bruce DG, Chisholm DJ, Leonare H, et al. In early prandial insulin secretion in non-insulin-dependent diabetes[J]. Diabetes, 1988,37:736-743.

[8]Bruttomesso D,PiantaA,MariA,et al. Restoration of early rise in plasma insulin levels improves the glucose tolerance of type 2 diabetes patients[J].Diabetes,1999,48:99-105.