聂秀琴¹　　张静微²

【摘要】  目的  为了提高全市医疗机构的消毒管理工作水平，有效控制医院内感染和预防医源性传播疾病的发生，为卫生行政主管部门提供加强监管的依据方法 凡在本区领取卫生行政部门颁发的《医疗机构执业许可证》的各级医疗保健机构均为监测对象。检测依照《消毒技术规范》规定的方法进行，评价按《医院消毒卫生标准》^[1]。结果与结论 2009年1月—12月对全区各医疗机构共监测148医疗单位，抽样1404件，总合格率为69.80%，从三级医疗机构检测结果分析，村级及个体医疗单位抽检合格率明显低于区直及乡(镇)级医疗单位(P<0.01)。

【关键词】  医疗机构消毒；监测；分析

依据《消毒管理办法》^[2]和《医院感染管理办法》^[3]的有关规定，为了提高全区医疗机构的消毒管理工作水平，有效地控制医院内感染和预防医源性传播疾病的发生，笔者于2009年1月—12月对全区区直、各乡(镇)卫生院、村卫生室、部分厂矿及个体诊所进行了消毒灭菌效果卫生学监测。共监测148家医疗单位，抽检物品1404件。现将检测结果报告如下。

1 对象与方法

1.1 监测对象 凡在本区领取卫生行政部门颁发的《医疗机构执业许可证》的各级医疗保健机构，包括区、乡(镇)、村以及厂矿、全民、集体、个体诊疗所等对社会开放的医疗点均为抽检对象。

1.2 监测项目 物体表面的细菌菌落总，医务人员手的细菌菌落总数，消毒液及空气的细菌菌落总数，紫外线灯管强度。

1.3 监测与评价方法 统按卫生部《消毒技术规范》规定的方法进行检测、评价标准是按GB15982-1995《医院消毒卫生标准》。

作者单位：1. 宁夏石嘴山市惠农区卫生监督所753200；2. 宁夏石嘴山市卫生监督所753000

作者简介：聂秀琴，女，1966年出生，卫生主管医师；张静薇，女，1976年出生，从事卫生监督工作

1.3.1 取样方式 物体表面取样用5cm×5cm的标准灭菌规格板放在被检物体表面，用浸有灭菌稀释液的棉花拭子在规格板内来回均匀涂抹整个方格内各部分，并随之转动棉拭子，剪去采样者手接触部位后将棉拭子放入5ml稀释液中，然后接于普通琼脂平板上进行培养；手的取样是将被检人员的手五指并拢，用无菌棉拭子在双手指曲面从指根到指端来回涂擦各两次；空气监测用平皿暴露法，将9cm直径平皿放置高度为1m，房间中间及四角各放1个，暴露时间为5min。

1.3.2 消毒卫生标准 高压灭菌物品的培养无菌生长为合格;消毒液细菌总数不超过100cfu/ml为合格;物体表面及医务人员手的细菌总数不超过8cfu/cm²为合格;空气细菌总数不超过200cfu/m³为合格。

1.3.3 紫外线灯管强度标准 用UVR-254nm型紫外线辐照计(该测强仪是北京中国建材院生产)，在开启紫外线灯5min后，距灯管1m处测定，紫外线强度>70μm/cm²为合格。

2 结果与分析

从近两年的日常监测工作中可以看出各级医疗机构大多数对消毒工作制度比较重视，消毒合格率均在逐年上升，特别是全民所有制的区直医疗机构做到了专人负责此项工作，监测合格率均较高，均达到95%以上(详见表)。

表   三级医疗机构不同体制消毒监测的合格情况(乡镇含工矿、社区，个体含村)

*合格率为100%      

2.1 三级医疗机构不同体制消毒监测的合格情况 表统计结果表明被监测的三级医疗机构中共监测148个医疗单位，取样1404件，合格980件，合格率为89.2%。其中区级占5.4%(8/148)，采样288件，合格率98.31%；乡镇占16.2%(24/148)，采样528件，合格率为75.2%；个体占78.4%(116/148)，采样588件，合格率为51.1%，与区级和乡镇相比差异有显著性(χ²=7.14>χ²(0.01) 6.63，P<0.01)。

2.2 物体表面监测 共监测408件，合格309件，总合格率75.7%。其中区级合格率96.9%，乡级合格率78.5%，村级合格率49.4%。村级低于区、乡级(χ²=63.48>χ²(0.01) 6.63，P<0.01)。

2.3 医护人员手监测 各级各类医护人员共计监测244人，合格187人，合格率76.6%。三级医疗机构医护人员手监测合格率经统计处理差异有显著性(χ²=35.24>χ²(0.01) 9.21，P<0.01) 。

2.4 室内空气监测  共计监测492件，合格322件，合格率65.4%，区级合格率高于乡级和个体(P<0.05)

2.5 紫外线灯管强度监测   共监测260支，合格182支，合格率70.0%。区级监测(32/32)合格率100%，乡级监测(104/144)合格率72.2%，个体监测(46/84)合格率54.8%，明显低于区级和乡级(P<0.01)。χ²=7.19>χ²(0.01) 6.63，P<0.01)

3 讨论

　　医疗机构既是治疗疾病又是疾病传播、易感人群集中之地，若对消毒工作不重视，操作不规范，极易造成疾病的传播或流行，给社会带来不良后果，而对各级医疗机构消毒效果进行日常监督和检测，是预防、控制疾病传播的一个重要环节。本区三级医疗机构消毒效果监测结果表明，总合格率还不到70%，存在潜在危险因素，部分指标严重超标，有的诊所使用过期消毒液，个别诊所还在使用淘汰的低效消毒剂(新洁尔灭)，再加之配制浓度和使用时间不按要求。应引起各级卫生行政部门高度重视。紫外线灯管强度不合格的原因是：灯管使用时间太长，有的医院6个月前监测时就须更换，再次监测时，仍无更换记录，还在使用。所以在此建议卫生监督部门应加强监督、监测频率，必须按有关法律、法规开展日常监督管理工作，应把卫生消毒工作纳入医院考核指标。空气质量监测重点监测了市、乡两级医疗单位的手术室和妇产科的分娩室，个体合格率(54.8%)较低的原因是消毒紫外线灯管的强度偏低，减弱了其消毒、杀菌作用，有的手术室面积与灯管设置不配套(按要求10m²/支)，达不到消毒效果。为落实《消毒技术规范》，加强各级医疗机构的消毒工作，特别是提高村卫生室及个体诊所的消毒质量，必须加强领导，建立、健全消毒组织，制定消毒灭菌制度，定期组织有关人员深入开展学习、宣传、执行《医院感染管理办法》及《中华人民共和国传染病防治法》，增强每个医护人员的法制意识，树立无菌观点，同时建议卫生行政主管部门要加大执法力度，坚决制止个体卫生人员以谋取经济利益为目的，不注重消毒质量的行为。对多次监测质量不符合标准的应采取强有力的措施，以促进卫生事业的健康发展。

【参考文献】
[1] 李忠海.中国强制性国家标准汇编,第3版. 医院消毒卫生标准.GB15982-1995.北京：中国标准出版社出版，1995，268-272.　

[2] 卫生部.消毒管理办法.2002-7-1.

[3] 卫生部.医院感染管理办法.2002-7-1.