在骨科择期手术中稀释式自体输血的应用

所属分类：医学论文  日期：2018-08-23  浏览：次

第十二中心医院输血科     844200

     古丽努尔        田尚玉

 

自体输血作为一种科学、安全、合理、经济、易行的输血方法。20世纪80年代以后在国外逐步应用于临床，不仅可避免同种异输血引起的多种不良反应，对稀有血型和曾回输同种血产生异型抗体导致的配血困难患者，也是一种较好的办法。其在骨科手术中得到较广泛的应用。本血站地处偏远少数民族地区，开展自体输血时间相对内地城市较短，笔者自2005年2月～2008年2月对80名在骨科择期手术患者开展稀释式自体输血，取得较好成效。

1. 对象与方法

1.1对象  80名患者自体输血选自2005年2月-2008年2月在本院骨科住院的患者，其中男性60名，女性20名，Rh阴性3名；年龄18-58；术前Hb›110g/L，HCT›0.33，无低蛋白血症，心肺肝肾功能不全和凝血机能障碍等情况。

1.2 方法  采用稀释式自体输血,术前与患者或其家属签署自体输血协议书，在麻醉状态下采血，成人可按20-40ml/min速度抽取血液，抽取量依据患者体重，采血时Hb含量与预计失血量考虑。自体血采集于含ACD保存液的血袋中，手术室室温下保存。放血后应输入等量的晶体液和胶体液，使血液适度稀释（Hb浓度控制在80-100 g/L，一般不使HCT〈0。25〉，以减少因手术出血而造成的RBC丢失，适量血液稀释，也不会影响组织供氧和出凝血功能。如存放时间预计超过6小时，则应放置在4℃冰箱保存。

2.结果

2.1 患者术前贮血量

80名患者分别抽取自体400-800ml，平均600ml，一律在术中将抽出的血液予以回输，有15名患者因自体血量不足而补充库存异体血，占18%。

2.2术前及血液回输后3天患者的血液指标比较  (见附表)。

附表 骨科择期手术患者稀释式自体输血术前、回输后部分血液指标变化

	术前	回输后	t	P
RBC（x1012/L）	0.59±0.60	3.68±0.71	2.32	〈0.05
Hb（xg/L）	151.61±47.78	115.40±21.91	5.17	〈0.05
HCT	0.48±0.06	0.34±0.05	41.36	〈0.05

3.讨论

80名自体输血患者中有65名在手术中全部用自体血，有15名同时输入异体血，说明自体血贮量不足。分析三者下降可能与患者术中无输血或仅输少量血所致，或补充液体致血液稀释有关。由于所抽取的自体血能够即可回输，也就克服了贮存式自体输血需长期保存所造成的血液质量下降的缺点，也克服了回收式自体输血中回收血补细菌、肿瘤细胞等污染的缺点。另外术前补充液体的同时抽取自体血400-800ml患者一般不出现明显的不良反应，各项血液指标均能维持在安全范围之内，因此此方法是安全的。特别是此方法无需特殊仪器和技术，操作简便费用低，又可最大限度减轻患者的经济负担，很适合在本地区开展，值得临床应用推广。

 

彭家宽，易礼清，王连元，等 自体输血在外科手术中的综合应用。中国输血杂志，2002，15（6）：404

徐贵全，黄星。贮存式自体输血在骨科择期手术中的应用 中国输血杂志，2007，7（2）：172

 

 

 

驻疆部队无偿献血者抗-HCV检测情况分析

 

第十二医院输血科     844200

     　

古丽努尔       田尚玉

 

丙型肝炎病毒是输血后肝炎和散发性非甲非乙型肝炎的主要病原，目前认为输血后肝炎78%-90%由HCV引起，做好血源的HCV筛查是控制输血后HCV感染的关键。为了解无偿献血者中HCV的感染情况，我们对近两年本站参加无偿献血部队官兵抗HCV检测结果进行了分析，报告如下。

1. 对象与方法

1.1对象与试剂  2007年7月-2009年7月本地区的无偿献血者官兵为3167名，男性2779名，女性388名，年龄18-55岁，抗-HCV初复检分别用北京金豪和北京万泰公司试剂，均按试剂说明书方法操作，且在有效期内使用。〈采用ELISA方法〉。

2. 结果  2007年7月-2009年7月,共检测无偿献血者3167名,检出抗HCV阳性14名,阳性率为0.44%。（见表）

表1 不同年份边疆部队无偿献血者中抗-HCV检出率

	被检人数	抗-HCV阳性人数	阳性率（%）
2007年	1264	2	0.19
2008年	1415	8	0.57
2009年	488	4	0.82
合   计	3167	14	0.44

 

表2 不同性别边疆部队无偿献血者中抗-HCV检出率

	被检人数	抗-HCV阳性人数	阳性率（%）
男   性	2779	11	0.40
女   性	388	3	0.77
合   计	3167	14	0.44

表3 各年龄边疆部队无偿献血者中抗-HCV检出率

年龄(岁)	被检人数	抗-HCV阳性人数	阳性率（%）
≤25	1392	6	0.43
26-35	1600	7	0.44
36-45	137	1	0.73
≥46	38	0	0
合   计	3167	14	0.44

3. 讨论  从以上表中可以看出,抗-HCV阳性率与年龄、性别无关。这一点提示我们HCV在人群中呈散在分布，本站现在的采血模式是经体检和ALT、HBsAg快速检测试剂筛查合格后直接采血然后再做初、复检，未做抗HCV筛查。因采集的均为驻地部队官兵（低危人群），针对遇到的HCV阳性者都做了详细的登统计，以免造成血源浪费。表明了本站临床输血患者输血后感染HCV的危险性较低。抗-HCV阳性并不等于HCV感染，它只是判断曾经感染过或现在患丙型肝炎的一项参考指标；目前所用的试剂检出的抗体阳性不能反映血清中的HCV RNA的存在，所以会损失一些血源。因此，严格把好献血者血液的质量关外，也要加强无偿献血者健康道德教育，以增加输血治疗的安全性和有效性。

 

                       参 考 文 献

1 杨天楹，杨成民，主编著.临床输血学[M].北京：联合出版社，414

2 王华,彭兰,雷丽明.受血者输血前四项感染性疾病指标的检测及意义.临床输血与检验,2004,1(6),36.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

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