河北省张家口市解放军第二五一医院肝胆外科     朱习琴   075000

摘要   胆道术后病人行胆汁自体回输护理促进疾病恢复，方法：对57例胆道术后病人行胆汁回输总结对自体胆汁回输的护理。结论：通过对57例胆道术后病人行胆汁回输的护理，总结了对自体胆汁回输的护理方法，提出了护理要点，认为胆汁自体回输可促进患者的恢复，缩短病程，以减少并发症的发生。

关键词；胆道手术；胆汁回输；护理

胆道术后行“T”管引流已广泛应用于临床，这些患者每日胆汁引流量500~800ml，以往将这些胆汁丢弃，使患者额外丢失大量体液，导致全身水、电解质紊乱，胆盐肠肝循环紊乱造成患者腹痛、腹胀、恶心、呕吐等症状^[1]。胆道术后胆汁回输可纠正电解质紊乱，促进食欲，加快患者康复。我科每年有50~60例患者予以自体胆汁回输，同时给予心理护理，专科护理，患者恢复较快，取得了满意疗效。

1 临床资料

1.1   一般资料    本组57例，男子19例，女38例，年龄34~78，平均年龄58岁，均为胆总管结石，其中7例合并肝内外胆管结石。

1.2   手术方式   57例患者均行胆囊切除、胆管探查取石、“T”管引流术，术中均常规留置鼻肠管，住院时间11~20天，均痊愈出院，无并发症。

2   方法

2.1   胆汁的回收

2.1.1  无胆道感染，胆汁色泽正常，无絮状物和泥沙样结石，术后每日更换 “T”管引流袋，术后2天肠功能恢复即可行胆汁回输^[2]。回收前洗手，准备无菌盐水瓶2个，用安尔碘消毒引流袋口，用无菌纱布敷在盐水瓶口，使纱布浸入瓶内少许，将胆汁过滤到盐水瓶中，盖好瓶盖备用，也可将胆汁直接放入盐水瓶内，消毒瓶口后，用输血器过滤到另一盐水瓶中备用。

2.1.2  胆汁回输   一般胆道术后第2天即可从鼻肠管内输注肠内营养，早期肠内营养对防治肠源性感染、肠衰竭、改善患者全身状况具有积极意义^[3]，在输入肠内营养连接三通同时回输胆汁，以20~40滴/min为宜，防止过快引起病人腹胀、腹泻。

3   护理措施

3.1  胆汁回输期间必须严格无菌操作，引流袋第日更换一次，防止交叉感染。

3.2  注意观察患者的症状和体征，观察胆汁的颜色和性状，回输过程是否畅通，若出现发热、腹痛、腹泻、黄疸，立即停止回输，报告医生，取胆汁送检或培养。

3.3  保持回输管道通畅，严密观察回输滴速情况，不宜过快。

3.4  防止导管接头处及三通接口处滑落，嘱病人不要过分牵拉回输管，必要时需专人护理，应随时观察病人，检查接头固定情况。

4   结果

    57例患者行胆汁回输后，有1例患者出现轻微腹胀，其他患者无不良反应，患者体力恢复快，耐力增加，减少了患者每日静脉输液量，取得了较好的效果。

5 讨论

胆汁是肝细胞分泌的一种液体，胆汁中含有与血清相似的电解质，正常成人肝细胞每天分泌胆汁600~1000 ml，刺激迷走神经可以使胆汁分泌增加，病人手术后，将“T”管安放在胆总管，胆汁大部分随“T”管排出，只有部分胆汁进入肠腔，手术后胆汁每天外流大约500~1000 ml，如果引流时间长，必将导致水电解质失衡，消化不良等一系列并发症^[4]，因此胆汁回输很有必要，胆汁早期回收入肠道，使全身及消化道机能迅速好转，同时可促进肠蠕动，排气加快。胆汁回输免除了大量输液的负担，电解质维持也容易的多，减少了并发症，早期下床活动，尽快恢复进食，全身营养早日改善，而且可减轻经济负担^[5]。

总之，胆汁回输能充分利用胆汁中的有效成份，改善患者机体环境，使患者早日康复。

参  考  文  献

1  黄小丹,袁小丽.胆道术后胆汁自体回输的护理体会.当代护士,2008,2(2):25~26

2  罗欢秀,李连娥.自体胆汁回输的护理.宜春医专学报,2004,13(1):1~2

3  顾保春.危重病人早期肠内营养的临床应用分析.肠外与肠内营养.2004,11(1):20~22

4  沈春妹,重症急性胰腺炎的营养支持护理.现代中西医结合杂志.2008,17(13)2084~2085

5  瞿洪平,汤耀卿.重症急性胰腺炎的早期肠内营养支持.中国实用外科杂志,2005,23(9):522