永城市计划生育服务站 孙玉华 

放置宫内节育器（IUD）是我国育龄妇女目前使用最广泛，最易接受的一种长效避孕方法，但临床上许多妇女放置支架型金属IUD后因子宫排异以及IUD支架硬度等种种因素造成IUD脱落，出现意外妊娠，出血疼痛等副作用，新型宫内节育器由于脱落率低，副反应小，累积续用率高，临床应用日益广泛。本站从2008年3月在知情选择的基础上，对放置吉妮致美IUD的妇女550例进行临床观察，结果如下：                                                                                                                                                                                                                                                                                          一、资料与方法                                                                                                                                                                                                                             1.放置对象：于2008.03---2008.04本站门诊自愿放置吉妮致美IUD育龄妇女550例，均为健康经产妇。年龄24-43岁，平均孕次2.7次，产次2.1次，有IUD使用史者21%，有剖宫产史占26%（二次剖宫产史62例）子宫腔深度为5.5~11.5cm，哺乳期占17%，均在月经间期放置，剖宫产6个月以上无置器禁忌症的育龄妇女。                                       

2.IUD:  由天津和杰医疗器械有限公司生产，由6个铜套组成，含铜面积330mm²,吲哚美辛缓释系统位于吉妮致美IUD中间的4个铜套内，长22mm,  直径1.2mm,为含吲哚美辛总量20mg的硅橡胶棒，硅橡胶棒柔软，有弹性，可随铜套自由弯曲。                                3放置方法；由经过专门培训的技术人员严格按照规范步骤放置，术后B超测量S-S距离(子宫底外缘到IUD上缘的距离，填写手术记录，术后1.3.6.12个月随访，了解置器者的自觉症状 ，月经变化等情况。观察脱落率，因症取出率，带器妊娠率，累积续用率，了解临床效果

结果  

1放置情况首次放置成功91.22%,2-3次放置成功6.59%，放置失败13例，其中2次剖宫产史无法暴露宫颈放置失败2例，术后B超监测S—S距离<1.0cm或>3.0cm、即时取出11例，属放置失败。

2使用效果  ：

                             IUD放置后12个月使用效果见表1

表1：550例妇女使用吉妮致美IUD12个月的使用效果

①妊娠率;多在置器后6个月，共发生带器妊娠9例，其中2例系月经来潮前放置，检查早早孕未显示阳性，妊娠发生在置器后1个月说明吉妮致美的最佳放置时间仍为月经净后3-7天，未发现异位妊娠。

②脱落率：发生在置器近期，其中8例发生在3个月以内，后随时间延长脱落无明显增加。

③取出情况；取出分因症和非因症俩种，共有43例取出，因症取出38例，另外5例认为IUD扎在肉里以后不能取等个人思想顾虑取出。

④续用率:1月组，3月组，6月组，12月组续用率分别为96.74%   96.33%   96.91%   96.71%    可见近期置器组的终止率低于早期。                              

3.副反应及并发症                                                                                                          

    吉妮致美副反应以不规则出血为最常见，多为点滴状出血，随时间推移而逐渐减少放置前后月经量无显著变化。   

表2     放置IUD副反应发生情况比较

    宫内节育器不良事件1例，系哺乳期6个月放置IUD,从右侧宫角后壁穿孔导致IUD异位，C臂X线下行剖腹探查术取出。

 二、讨论 

    本次调查550例放置吉妮IUD的女性，12个月的带器妊娠率，脱落率，因症取出率分别为0.42%.0.62%.2.26%.比WHO统计TCU380A(带器妊娠1.60%.脱落率5.10%.因症取出12.00%）的同期相应指标低，符合国家计生委1995年讨论优化IUD放置一年的标准（妊娠率<2%，脱落率<4%,因症取出率<4%）随访资料显示副作用如阴道出血，疼痛等症状在放置后近期较多，远期逐渐减少，说明随时间的推移，子宫耐受性的提高，副作用会得到有效缓解，本组IUD异位一例系哺乳期子宫，子宫肌软而薄弱，而吉妮致美IUD的一次性器为塑料制品，可曲度小，导致放置器从子宫后壁穿孔IUD异位盆腔，我们在放置过程中要密切关注受术者的主观感受，准确判断施术过程中有可能发生的意外，避免术中未及时发现子宫穿孔而致IUD异位，哺乳期子宫术前可肌注缩宫素10U,增加子宫肌硬度，减少并发症发生。

吉妮致美是一种直接固定于子宫底部浅肌层的无支架新型IUD,它采取无支架柔软的项链式铜套，通过有效的植入技术，悬吊于宫腔，可随意弯曲不影响宫缩，减少了对宫腔的刺激，特有的吲哚美辛缓释系统，抗前列腺素的作用，减少了铜离子造成的出血、疼痛等副反应。本次550例吉妮致美放置前后均常规B超检查，术前B超可排除子宫肌瘤，术后B超以子宫底外缘至IUD固定线结的距离为监测指标，位置过深或过浅均及时取出，有效地提高放置宫内节育器的避孕效果，此方法值得推广。此外育龄妇女在IUD的知情选择中，经济因素仍然是一个重要考虑因素。在农村妇女中对吉妮致美的认识不够，认为这是一种高价位的绝育环，直接扎在肉里，取出后再也不能怀孕了，这就需要进一步推广和宣传吉妮IUD，提高服务技术水平。

    综上所述，IUD相对于传统的含铜节育器具有安全、高效、副反应低、不易脱落等特点，对于脱落史、放置后出血、疼痛、剖宫产后子宫形状结构改变的妇女是一种理想的选择，值得推广和提高。