覃琼丽  冯丽   许锋     

        （南方医科大学附属柳州医院 柳州市柳铁中心医院骨三科，广西 柳州 545007）

[摘要]  为了配合本科室开展的环锯加盖植骨法治疗腰椎疾患的新技术，探讨该技术的围手术期护理，减少并发症，提高临床疗效。将2000年1月～2008年4月采用环锯加盖植骨法治疗腰椎疾患的56例患者，做好围手术期护理，包括心理护理、术前准备、术后密切观察病情，切口引流情况、早期功能锻炼等。本组出现l例切口愈合延迟，2例脑积液漏，经积极处理，全部患者痊愈出院，未发生血管、神经、肌肉的损伤及其他并发症。认为围手术期护理做得到位，工作做细，能降低手术风险，避免和减少并发症，提高疗效的关键。

[关键词]：环锯加盖植骨法   腰椎    脊柱融合  围手术期 护理

中图分类号：473．6  文献标识码：B

    Central Treatment of lumbar bone saw stamped disorders of perioperative nursing。qinqiongli  fengli (Southern Medical University Hospital,Liuzhou (Third Orthopaedic Ward of Liuzhou Municipal Liutie Central Hospital), Liuzhou, Guangxi 545007)

[Object] In line with the circular saw in our laboratory to carry out treatment of spinal disorders stamp graft new technology to explore the technology of perioperative care, reduce complications and improve clinical efficacy..To January 2000 ~ April 2008 stamped with bone graft treatment of circular saw 56 patients with lumbar disorders, careful perioperative care, including psychological care, preoperative preparation and postoperative condition closely observed, incision drainage situation,early functional exercise.The group of delayed wound healing occurred l cases, 2 cases of brain fluid leakage, active treatment, all patients were discharged without blood vessel, nerve, muscle damage and other complications.Perioperative nursing do that bit, work meticulously, can reduce surgical risk, avoid and reduce complications and improve the effect of treatment.

[Key Words]:Trepan Stamping Graft Law; lumbar; Spinal Fusion； Perioperative; Nursing Care

       退行性腰椎疾患长期困扰着中老年人，随着CT、MRI的普及和脊柱器械的发展，越来越多的患者通过手术治疗取得良好的临床疗效。目前手术治疗已经成为腰椎疾患患者经严格保守治疗无法减轻痛苦的一种治疗方法，椎体间植骨融合是腰椎术后稳定性重建和远期疗效不可或缺的重要组成部分。植骨融合的方法很多，各种方法都有其优劣势，传统的髂骨植骨因为增加取骨部位的并发症，而常用是椎间融合器，其较传统植骨方式具有很多的优点，但是其术式仍存在一些缺陷，如终板塌陷及融合器移位等并发症、医疗费用的增加。针对这些不足之处，我科自2000年1月起尝试一种新式的植骨方法——环锯加盖植骨法，通过大量临床病例的反馈，疗效满意^[1]。现将护理体会报告如下。

1 临床资料：

    2000年1月～2008年4月随机抽取56例，男32例 ,女24例 ;年龄 47～77岁 ,平均 56.3岁。病程9月～10余年。腰椎管狭窄症21例；腰椎间盘突出症并节段不稳23例；腰椎滑脱12例。L4/5椎间隙23例，L5/S1椎间隙16例，L4/5、L5/S1椎间隙17例。全部患者术前均常规行腰椎正侧位X线、动力位X线、 MRI检查，诊断明确。同时这些患者均经过严格的6个月的保守治疗无效，手术指征明确。所有患者均有不同程度的下腰部、下肢疼痛、麻木感、问歇性跛行。所有患者均获随访，随访时间1年至8年。本组术后有切口延迟愈合l例、脑脊液漏2例，未发生血管、神经、肌肉的损伤及其他并发症。术后随访发现，全部病例椎间植骨均融合，通过与对照组（使用的椎间融合器的病例）比较，其早期融合率具有统计学意义，椎间隙高度能很好维持，患者下腰部、下肢疼痛、麻木感、问歇性跛行的症状较术前明显改善，提高了生活质量。　

    2  护理

   2.1  一般护理  

   2.1.1 术前护理

    首先，应该做好患者术前思想工作。大多数患者病史较长，对手术治疗的期望值较高，也有些患者对手术犹豫不决，容易产生烦躁、恐惧、紧张，尤其高血压和糖尿病的病人，使其控制不良，对术前准备不利，应针对病人不同的文化背景、心理特征进行心理疏导，讲解术前、术后注意事项及此种技术的优越性，使其积极配合治疗。

     其次，注意患者术前准备工作。由于患者大都是中老年人，注意术前禁烟两周，减少术中呼吸道的分泌物，避免腹压增高所致的术中出血增多。手术体位的训练和在床上解大小便的训练及床上使用便器等也是很有必要的，以便适应术后的医疗、护理和生活。

     另外，配合医生完善各项相关检查和准备工作，如血常规、出凝血时间、心电图、血生化、心电图、肝功能、肾功能等，排除手术禁忌证。加强营养，提高手术耐受性，预防感冒和呼吸道感染。术前配血，术前当晚行腰背部备皮、沐浴等，通知和监督禁食禁饮的时间。

   2.1.2 术后护理

从手术室回到病房过床，按照脊髓损伤搬运病人的手法进行。常规心电监护，密切观察血压、心率、呼吸、血氧饱和度，并给予吸氧，发现异常及时通知值班医生，确保生命征平稳。注意预防褥疮和坠积性肺炎，患者术后由于切口的疼痛和担心自己的活动会造成植骨块的移位及切口的崩裂，不愿自己挪动位置，极易出现褥疮，平均每2h～4h轴线翻身1次，翻身时动作要缓慢协调，使身体与床面呈45⁰～90⁰，防止脊柱上下部分扭转，避免牵拉引流管，以减轻引流管刺激引起的疼痛^[2]。有些老年患者，体质较差，基础疾病多，特别是原有呼吸系统疾病，对待这样的患者，可以把床抬高，让患者上半身与水平面成15⁰-30⁰，鼓励患者咳痰，顺呼吸道方向轻轻背部。值得一提的是，不少患者术后第三天开始出现神经根疼痛反跳的现象，甚至加重和反复发作，考虑为神经根反应性水肿所致，患者疼痛难忍，战胜疾病的自信心严重摧残，术前应该告知患者，术后积极处理，减少患者心里压力，对术后病情恢复非常重要。

   2．2  重视引流管的护理^[3]   

    一般腰椎术后切口引流管留置24h～48h，密切观察引流液的量、颜色、性质，是否有活动性出血及脑脊液漏出，并做好记录，如发现伤口引流液呈血性，24h超过400ml或1h超过50ml，应及时通知值班医生并注意血压变化^[4]。并了解患者近期有无使用影响凝血功能的药物。如引流液呈透明液体，则考虑脑脊液漏。对于伤口引流量偏少的患者，引流管扭曲、受压、牵拉、脱出。本组1例病人24h引流液>500ml，诉头昏不适，经调节输液速度和采取头低脚高位后病情稳定。术后第1天复查血常规，必要时输血。另外有1例脑脊液漏，术后第二天拔出切口引流管，患者取俯卧位，予以切口沙袋加压，术后无神经受压表现。1例患者出现伤口渗液，考虑皮下感染，加强换药护理，伤口延迟愈合。

   2．3 提倡早期综合功能锻炼的思想^[5]

    生命在于运动，术后恰当、合理的功能锻炼可以减少下肢深静脉血栓形成、坠积性肺炎等并发症。除了腰背肌锻炼外，还要注重包括四肢在内的综合锻炼。手术过程及术后长时间平卧造成肢体的肌肉疲劳，手术当天鼓励、协助患者在床上进行踝关节和膝关节的伸屈活动，改善肌肉微循环。术后麻醉期过后给予患者取侧卧位，将肢体取功能位，增加舒适度。术后第1天增加呼吸功能的训练。如深呼吸、有效咳嗽和吹气球。当然，术后早期功能锻炼必须在不增加患者痛苦的基础上进行。术后第2天引流管拔除后，指导进行双下肢的直腿抬高练习，对减少术后神经根的粘连有很大的帮助。术后第3天再增加双上肢的运动，包括握拳运动、扩胸运动、耸肩运动。进行肩关节的上举、外展、旋转活动．以促进肺活量的恢复和预防肩周炎及关节僵硬的发生。术后1周，疼痛明显减轻，体质恢复后，指导进行四点支撑法训练，训练背伸功能。术后1一2周，根据患者的具体情况，让其按卧位一坐位一站立一行走过程进行循序渐进的锻炼。如果在恢复期，患者出现神经根反应性水肿，应以休息为主，减少活动，特别是直腿抬高练习。

    3  总结

     环锯加盖植骨法治疗腰椎疾患，取得令人满意的效果。手术的成功对临床效果固然重要，但是如果没有围手术期的护理也会影响到临床治疗效果。新技术的采用，有许多不确定因素，因此首先自己要知道该技术的操作过程、注意事项、可能出现的问题，积极参加科室的术前讨论，加强与医生的合作，多一些交流，发现异常情况及时报告医生。该手术方式不管从理论上，还是前期的临床试验，证实该技术是安全有效，本组56例患者治疗过程中没有发现明显的手术并发症，这与良好的护理息息相关。故认为围手术期护理做得到位，工作做细，能降低手术风险，避免和减少并发症，提高疗效的关键。

参考文献

[1]  许峰,韦江波.环锯加盖植骨法在后路腰椎椎间植骨融合中的应用.颈腰痛杂志，2009,30,(6):561-562。

[2]  付其美，李红．严重脊柱侧突矫形患者围手术期舒适护理[J]．护理学杂志，2007，22(12)：26—27.

[3]  史露玉 腰椎后路动态稳定系统治疗下腰椎疾病的护理[J].全科护理, 2010,1（8）:124-125.

[4] 苏丽萍．严重腰骶段结核围手术期护理22例[j]．中国实用护理杂志。2006。22(4)：32—33．

[5]汪四花林芬鲁琛腰椎退行性侧弯患者后路减压融合固定术后并发症的护理[J].中华护理杂,2009,9(44):790-791.

作者简介: 覃琼丽(1976一)，女，广西省柳州人。主管护师。科护士长。本科，从事骨科护理研究，工作单位：南方医科大学附属柳州医院（柳州市柳铁中心医院），545007。  

          冯丽(1972一)，  女，广西省柳州人。 主管护师。本科，从事骨

科护理研究，工作单位：南方医科大学附属柳州医院（柳州市柳铁中心医院），545007。

许峰（1969--），男，广西柳州人。副主任医师。科主任。本科，从事骨科医疗工作。工作单位：南方医科大学附属柳州医院（柳州市柳铁中心医院），545007。