何泮 廖蔚茜 郑粤文 罗瑞钦

(深圳市罗湖区中医院，深圳 518000)

摘要：目的：观察眩晕方治疗椎基底动脉供血不足性眩晕的疗效。方法：选择椎-基底动脉供血不足患者92例，眩晕方治疗组48例，西医对照组44例，治疗4周为1个疗程，观察临床疗效和椎-基底动脉的平均血流速度（Vm）。结果：眩晕方治疗组优于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05或0.01）。结论：眩晕方是治疗椎-基底动脉供血不足安全有效的方药。

关键词：眩晕方；氟桂利嗪；椎基底动脉供血不足

Curative Effect Obserbation of xuanyunfang on Patients with Vertebral-basilar artery insrfficiency

He pan, Liao weiqian, Zheng yuewe, Luo ruiqin

Luohu Traditional chinese Hospital Of Shenzhen，Shenzhen 518000

[Abstract] objective To observe the clinical curative effect of vertebral-basilar artery insrfficiency who were treated with xuanyunfang. Methods 92 subjects were randomly divided into two groups, xuanyunfang therapeutic group(n=48) and routine western mdeicine control group(n=44). It were observed the clinical effect and vertebral-basilar artery blood of Vm after 28 days for one course of treatment.Results the clinical curative effect and the flow rate of the vertebral-basilar artery blood increased in xuanyunfang therapeutic group was better than control group, There was a statistically significant difference between the two groups(P0.05or0.01).Conclusion xuanyunfang is an effective and safe drug on the treatment vertebral-basilar artery insrfficiency.

[Key Words] Xuanyunfang；Flunarizine Hydrochloride Capsules；Vertebral-basilar artery insrfficiency.

椎-基底动脉供血不足（VBI）主要表现为眩晕、耳鸣、下肢无力等，是缺血性中风的重要危险因素之一，笔者于2008年8月～2010年4月采用本院自拟眩晕方治疗椎-基底动脉供血不足48例，观察临床疗效，现总结如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择上述时期在本院门诊及住院观察病例92例，全部符合椎—基底动脉供血不足诊断标准^[1]：①发病年龄50岁以上；②突然出现眩晕，与头位有关，持续时间短暂；③眩晕发作时伴有一种或数种神经缺血的症状和体征；④常在24h内减轻至消失，以后可反复发作；⑤实验室检查见阳性结果。经颅多普勒（TCD）检查提示单侧或双侧椎-基底动脉供血不足。颈椎CT或X线颈椎片检查提示颈椎骨质增生、椎间隙变窄、椎间孔变小或椎体轻度移位。经头颅CT或MRI检查未发现脑梗死、出血或肿瘤。排除既往有脑出血、脑梗死病史者；有心房纤颤、心律失常或心力衰竭者；有出血倾向者；TCD超声窗显示不佳者。共选用92例，随机分为两组。治疗组48例，男29例，女19例；年龄51-89岁，平均60.8岁。对照组44例，男26例，女18例；年龄52-77岁，平均61.3岁。两组年龄、性别、病程及并发症等经统计学处理，差别无显著性意义（P>0.05）。

1.2 治疗方法：治疗组予以口服眩晕方颗粒剂（药用：葛根30g，桑枝30g，当归10g，川芎10g，黄芪50g，石菖蒲10g，远志8g，法半夏10g，泽泻30g，白术15g，补骨脂15g，菟丝子20g，制首乌20g，丹参20g，肉苁蓉20g，神曲15g。颗粒剂由江阴天江药业有限公司生产），日1剂，水煎服，早晚分服。对照组给予口服盐酸氟桂利嗪胶囊(西安杨森制药有限公司生产) 每日5mg，睡前口服两组治疗均以4周为一个疗程，共治疗2个疗程。治疗期间两者均常规给予制动和对症处理，如降血糖、调整血压、维持水电解质平衡。

1.3观察指标：观察患者眩晕及伴随症状、体征变化情况；经颅多普勒变化情况（采用联邦德国产EMETC2021型经颅彩色多普勒仪，用2MHz探头，患者静息坐位，通过枕窗及枕旁窗探测椎动脉和基底动脉的平均血流速度）；一般情况：做血、尿、便常规及肝肾功能检查。

1.4疗效评定标准：根据患者症状、体征及TCD改善程度参照评定^[2]。显效：眩晕、走路不稳、恶心、呕吐及水平眼震等症状及体征消失，TCD结果基本恢复正常；有效：症状、体征及TCD结果改善＞50%；无效：症状、体征及TCD结果改善＜50%。

1.5统计学处理：计量资料采用t检验，等级资料采用秩和检验，以P＜0.05为差异有统计学意义，统计分析过程采用SPSS10.0软件包。

2结果

2.1临床疗效

表1两组临床疗效比较

组  别   n     显效     有效     无效     总有效率（%）

治疗组  48      37       6        4          89.6

对照组  44      28       5        3          75.0

注：与对照组比较，P<0.05。

2.2椎-基底动脉血流速度变化

表2　两组治疗前后椎-基底动脉Vs变化(x±s)cm/s

组   别   n               LVA             RVA               BA

治疗组   48   治疗前  33.99±4.69☆     33.78±4.58☆      42.30±6.28☆

治疗后  40.70±8.28**△ 41.72±7.25**△△  50.72±7.52**△△

对照组   44   治疗前  33.92±4.68       33.83±4.25        42.25±6.38

治疗后  36.92±5.52*      36.52±5.25*       45.72±6.13*

注:与对照组治疗前比较,☆P>0.05；与本组治疗前比较,*P<0.05，**P<0.01；与对照组治疗后比较，△P<0.05，△△P<0.01。

2.3不良反应：治疗组48例均未出现明显不良反应。对照组44例在服药过程中均有不同程度嗜睡和疲惫，少数患者出现多汗、口干及轻度腹胀等，停药后很快消失。

3讨论

椎—基底动脉供血不足属于中医“眩晕”范畴，中医认为“诸风掉眩皆属于肝”，“无虚不作眩”，“无痰不作眩”。本病病位在清窍，多由脑髓空虚、清窍失养、或痰火上逆，扰动清窍引起，与肝、脾、肾关系密切, 多为本虚标实、虚实夹杂证。以气阴血虚为本，风、火、痰、瘀为标。眩晕之人，以中老年居多，又有多种基础病，可谓经年久病，气阴不足，发病时剧烈呕吐、纳差，气阴更伤。气虚者多血行不畅，加之中老年多有脉道不利，易致血瘀；气不布津，水积为痰；阴不制阳，阳亢风动，挟痰上扰，痰盛化火，故眩晕产生。依“标本同治”为治疗原则，拟眩晕方以益气活血，补益肝肾，化痰通络以止眩。方中黄芪、当归共为君药，益气补血，阴阳并补，共以治本，补骨脂、菟丝子、首乌、肉苁蓉补益肝肾，四者生精补髓，滋水涵木而抑肝阳，配以桑枝加强平肝潜阳祛风作用，共治风、火之标。川芎为血中之气药，活血行气，丹参为活血化瘀之要药，有“一味丹参散，功同四物汤”之称，二者活血、补血、行气，共治血瘀之标。白术，泽泻利水化湿，法夏燥湿化痰，共治痰饮之标。石菖蒲辛香化浊，醒脾开窍，神曲消食和胃，脾胃和则气血生化有源。配以葛根升阳之功，远志祛痰安神之力，诸药配伍，共奏益气活血，补益肝肾，化痰通络，体现标本同治之原则。

参考文献：

 [1] 黄如训，梁秀龄．实用神经病学[M]．北京：人民卫生出版社，1996：1- 5．

[2]刘一尔，邓海波，李文华等. 双氢麦角碱治疗椎—基底动脉供血不足[J]. 中国新药与临床杂志，2003，22（3）：170 - 171．

第一作者简介：

何泮（1964-  ），主任中医师，内科主任，老年病专业学科带头人。