朱灝，刘玉生，朱永周，毛志有，覃先云

解放军37医院骨科

【摘要】 目的 探讨经皮椎体成形术（PVP）联合后路椎弓根内固定术的临床应用。方法 对9例多节段椎体骨折的患者行经皮椎体成形术治疗椎体压缩骨折联合后路椎弓根内固定治疗椎体爆裂骨折。结果 12例患者手术均获成功,无神经症状加重或出现新的神经症状,无出现异物反应者。随诊6个月～3年，随访期间无内固定松动及断裂现象,伤椎高度及脊柱生理弧度无丢失，未出现腰背部疼痛。结论 经皮椎体成形术联合脊柱后路椎弓根内固定,是有效的治疗多节段椎体骨折的方法。

【关键词】经皮椎体成形术 多节段椎体骨折

外伤所致的多节段椎体骨折，尤其是伤椎相距较远，临床上往往采用长节段内固定或分段内固定，造成患者脊柱活动受限范围大、相邻节段退变加速及高费用。经皮椎体成形术（percutaneous vertebroplasty，PVP）联合后路椎弓根内固定术为治疗该症提供了一种新的途径，获得良好的手术效果的同时，最大限度保留了患者脊柱的活动范围。笔者就1组PVP联合后路椎弓根内固定术治疗多节段椎体骨折的临床应用效果进行分析并报告如下：

临床资料

患者9例，男5例，女4例，年龄40～65岁，平均56岁。所有病例均有2个以上节段椎体骨折，至少1个节段椎体压缩性骨折，其中两椎体骨折5例，三椎体骨折3例，四椎体骨折1例。

病例筛选

患者均有椎体压缩骨折和椎体爆裂骨折（或重度压缩骨折），爆裂骨折（或重度压缩骨折）需行后路椎弓根内固定术。行PVP术的椎体，影像学检查椎体前沿压缩高度不小于原椎体高度的80％，CT检查压缩的椎体后壁基本完整，椎管容积减少小于30％，碘过敏试验（-）。患者无明显重要脏器功能障碍，能承受手术。

治疗方法

可PVP术后即行其余节段椎体后路椎弓根内固定术，或者第2天后行其余节段椎体后路椎弓根内固定术。行PVP术时，采用0.5％利多卡因局麻，在C臂定位下自压缩椎体的一侧经皮椎弓根穿刺，达到椎体前1/3处，在C臂监视下行38％泛影葡胺造影，至造影剂在椎体分布满意后，向椎体内注入适量牙膏状III型骨水泥，拔出穿刺针，注射骨水泥时作心电监护，观察血压、心率、呼吸等生命指征，做好抗过敏抢救的准备。再改用全麻行其余节段椎体骨折后路椎弓根内固定术。术后用塑料外固定支具保护。

结果

PVP无一例发生骨水泥椎管内漏、肺栓塞、骨水泥中毒等并发症，压缩椎体棘突叩痛消失，压缩椎体PVP后有不同程度复位。术后随访，患者未诉腰背疼痛，PVP椎体未见进一步压缩，后路钉棒无松动、断裂，去除外固定支具的患者腰背部活动未见显著受限。

讨论

椎体成形术用于治疗脊柱压缩性骨折是近年来发展起来的一种新方法，其优点是创伤小、操作简便、安全性高、费用低、效果确实[1,2]，主要用于骨质疏松的椎体压缩性骨折。以往外伤所致的多节段椎体骨折，尤其是伤椎相距较远，临床上往往采用长节段内固定或分段内固定，但其具有明显缺点：创伤大、融合节段过多、费用高等。

后路手术的发展大致经历过以下几个阶段，即由简单内置物单纯后柱内固定到多结构可调整内置物三柱固定，由长节段后柱固定发展到短节段三柱固定，由长节段融合发展到长固定短融合直至短节段固定局部融合[3]。长节段内固定常出现相邻节段退变的加速，尤其是较大年龄患者，术后容易出现椎体塌陷，钉棒无松动、断裂，目前，除涉及多节段骨折多行长节段内固定外，经椎弓根短节段内固定已成为胸腰椎骨折后路手术的主流。

有研究表明椎体成形术后脊柱的生物力学特性接近骨折前水平[4]，PVP联合后路椎弓根内固定术为治疗多节段椎体骨折提供了新的有效方法。从本组治疗病例分析，PVP联合后路椎弓根内固定术，均取得满意效果，疼痛缓解明显，无明显并发症发生，脊柱固定节段短，术后随访无一例出现成形椎体的再次压缩，无后路钉棒无松动、断裂。作者采用的PVP联合后路椎弓根内固定术治疗多节段椎体骨折具有以下优点：（1）手术创伤相对小，缓解疼痛明显，脊柱稳定性得到了保障；（2）融合节段减少，有效的预防长节段内固定引起相邻节段退变的加速；（3）费用相对较低。

参考文献

[1] Lemke DM, Hacein BL. Metastatic compression fractures vertebroplasty for pain control. J Neurosci Nurs. 2003, 35(1):50-5.

[2] Peh WC, Gelbart MS, Gilula LA, et al. Percutaneous vertebroplasty: treatment of painful vertebral compression fractures with intraosseous vacuum phenomena. AJR Am J Roentgenol. 2003, 180(5):1411-7.

[3] 邹德威， 牛军， 高音. 胸腰椎损伤治疗的现状及其进展. 中华创伤杂志， 2002， 18（1）：9-10.

[4] Verlann JJ, Van Helden Wh, Oner FC, et al. Balloon vertebroplasty with calcium phosphate cement augmentation for direct restorration of traumatic thoracolumbar vertebral fractures. Spine, 2002, 27(5):543-548.

作者简介：朱灏（1973-），男，解放军第42医院骨科，主治医师，硕士研究生。