黄群

宁波市妇女儿童医院（浙江宁波 315012）

摘要：总结86例宫颈上皮内瘤变患者用普通电刀行宫颈锥切术的护理。术前做好心理护理及准备，术后注意观察腹痛及阴道出血情况、感染情况等，加强健康教育及随访指导，可减少术后并发症的发生，提高手术成功率。

关键词：宫颈上皮内瘤变；宫颈锥切术；护理

子宫颈癌发病居妇科癌症首位^{[1 ]} ,年轻宫颈癌发病每年以2 %～3 %的速度增长,宫颈上皮内瘤变(CIN) 是宫颈癌的癌前病变,宫颈锥切术在宫颈病变的早期诊断和治疗中起着举足轻重的作用^{[2 ]} 。目前，对于CINⅢ级患者的主要处理措施是冷刀锥切，而我院于2008 年6 月～2010年6月收治86 例CINⅢ级患者,应用普通电刀行宫颈锥切术。 宫颈锥切术具有创伤小、疗效好、不影响功能等优点, 但如果护理不到位, 容易发生并发症^[3]。通过加强宣教及护理，取得满意效果。现报告如下。

1 临床资料

1.1　一般资料  2009 年1 月～2010年12 月我院妇科因CINⅢ级接受宫颈锥切术患者86 例; 平均年龄35.6±6.8 岁。CINⅢ级的诊断以阴道镜下活检病理报告为依据。

1.2　手术方法  腰硬麻醉后，取膀胱截石位，常规消毒外阴阴道。5%碘液涂宫颈，于宫颈碘不着色区外5～8mm,做环形切口，向颈管方向行锥形切除病变宫颈，电凝止血，并放置碘仿纱布，置导尿管导尿。

1.3　术后并发症  本组患者手术时间为15.2±5.7分钟。术中出血16.6±6.4ml。术后2小时内有2 例发生宫颈残端出血; 有5 例术后出现感染症状；术后6 d～14d 出血4 例,均为脱痂后出血。此外，有2例患者在术后月经期间出现经期延长或闭经，Ｂ超提示宫腔积血、宫颈粘连。

2  临床观察及护理

2.1  术前护理

2.1.1 心理护理　手术前患者保持良好的心理状态是保持手术成功的重要前提。^【4】本组大多数患者缺乏对宫颈锥切的知识,害怕手术带来的痛苦和不适,部分患者担心宫颈病变有癌变的可能,还担心术后会对今后的性生活带来影响,部分患者担心医生的技术水平,表现出紧张、焦虑、恐惧情绪；部分患者认为这是一种性传播疾病,心里充满内疚,压力大,所以我们有针对性地进行心理疏导,向患者耐心讲解有关疾病知识和手术方法, 帮助患者正确认识疾病，减轻其心理负担,稳定其心理状态,同时加强与家属的沟通，使患者以良好的心理状态配合手术。

2.1.2　阴道准备　手术时间选择在患者月经周期的第11天左右,以利于术后创面愈合。^【5】术前予以阴道冲洗改善阴道清洁度,冲洗时动作轻柔,防止出血。操作时要注意遮盖,避免暴露病人。

2.1.3  皮肤及肠道准备   术前备皮我们采用剪掉阴毛的方法，防止一次性洁肤刀剃毛对阴部毛囊的损伤，减少感染的机会。根据麻醉要求，嘱患者术前禁食8 h，禁水2 h。术前排空膀胱。

2.2  术后观察及护理

2.2. 1  疼痛观察　因组织充血、水肿,渗出物增多,手术刺激引起子宫轻微收缩所致。^【5】一般不需要处理,1～2 d 可自行缓解。注意观察疼痛的性质，本组有5 例患者术后主诉下腹持续隐痛，测体温超过38.5℃，予汇报医生，遵医嘱及时给药 。告知患者多喝水，用温水擦洗外阴，保持外阴清洁。一周后症状缓解或消失。

2.2.2  出血的观察与护理 　本组病例中术中出血一般为16.6+-6.4ml , ,由于锥切手术过程中锥切光面的处理以电凝方法止血, ,预防术后近期出血尤为重要。手术后2 h 严密观察阴道出血情况,若术中止血不好,手术数小时后易出血,且出血较多,应及早发现,及时处理^[2]。。患者术后返回病房,护士即刻观察有无阴道出血,臀下垫好护垫以利观察出血量,以后每小时观察1 次并记录。本组有2 例 术后2小时阴道出血多于月经量，行阴道碘仿纱布重新填塞压迫止血。碘仿填塞于术后3 d～4 d 撤除，5天后痊愈出院。本组4 例术后6 d～14 d 出血,均由于结痂脱落引起出血, 宫颈残端流血较少的2例患者在门诊予以阴道填塞纱布压迫止血及药物对症处理后好转；残端流血较多的2例患者再次入院处理。局部用碘仿纱布压迫止血，并静脉给药消炎止血处理, 5-7 天后痊愈出院。因此, 要加强术后创面出血的观察与护理指导。首先于术后遵医嘱常规予明胶海绵压迫, 取碘仿纱布填塞阴道于24 小时后取出;术后一周内要求患者尽量卧床休息, 以减少站立时组织器官自身重力作用对创面组织的局部压迫; 有利于下腔静脉的回流, 以减轻创面静脉充盈, 避免血管压力增大引起创面出血。要保持大便通畅, 以免用力排便增加腹压引起创面组织压力增大, 导致创面出血。

2.2.3  感染的预防及护理   锥切术后可出现不同程度的阴道排液，观察阴道排液的出现时间与量。术后阴道排液一般呈淡黄色, 无臭。如出现恶臭, 颜色改变, 外阴瘙痒及下腹不适等症状, 提示有感染的迹象,做好会阴护理，避免交叉感染。监测体温及血常规情况及阴道流液情况。本组有5 例术后下腹持续隐痛, 并伴有发热（体温超过38.5℃）、外阴不适等其他感染症状, 实验室检查指标提示感染, 经遵医嘱给药，嘱患者取半卧位，以利于分泌物排出。指导患者做好个人卫生并强调其重要性, 嘱其穿宽松裤子, 勤换内裤, 及时更换卫生护垫, 保持外阴的清洁、干燥; 一周后症状减轻或消失。

2.2.4　 预防尿潴留　术后留置尿管24 h 后拔出，,由于手术操作及宫颈管内填塞碘仿纱条,不敢排尿易引起尿潴留。本组2例患者由于阴道纱布填塞压迫尿道引起尿储留；1例患者拔除尿管后熟睡未及时排尿引起尿储留。我们采取听流水声、温水热敷膀胱区、肌注新斯的明等方法，2例患者顺利排尿，1例促排尿措施无效，重新留置尿管。因此,我们建议阴道纱布填塞不能过于压迫，最好在纱布取出后再停留置尿管；护士要鼓励病人积极排尿，拔除尿管后2小时内应排尿1 次。排尿困难者可采取促排尿措施帮助其排尿。

2.3 健康教育及随访指导

2.3.1  饮食指导   加强营养, 进食高蛋白、高维生素的食物, 如鱼汤、瘦肉汤、水果、蔬菜等，增强机体抵抗力，促进创面愈合; 便秘的患者要适当增加粗纤维食物, 保持大便通畅, 以免用力排便增加腹压引起创面组织压力增大, 导致创面出血。

2.3.2  休息与活动   避免强烈运动,多注意休息。术后两周内避免重体力劳动,如提重物、洗衣拖地等。2个月内不要骑车,不要长时间下蹲^[6]。采用淋浴, 禁盆浴及性生活2个月。同时告知患者配偶术后禁止性生活的重要性与必要性, 取得其理解与支持, 防止术后创面出血与感染。

2.2.3  密切随诊  告知患者如出血量大于月经量,及时到医院治疗。勤换内裤,保持外阴清洁。注意观察体温变化,若体温高于38.5 °C ,及时就诊,以便及时处理感染情况。 注意观察阴道分泌物,阴道出血及宫颈修复情况,随诊时了解月经是否通畅,必要时及时行扩张宫颈处理,避免宫腔狭窄及宫腔积血的发生。有2例患者在术后月经期间出现经期延长或闭经，Ｂ超提示宫腔积血、宫颈粘连，行宫颈管扩张术后好转。

2.3.4  随访指导  CIN 患者要求进行严格随访, 术后一年内每3 个月复查一次, 第二年每半年一次, 第三年后每年一次, 以观察病情变化^[3 ]; 有条件者随访时间为3～5 年。

3．小结  

宫颈锥切术方法简便、安全、住院时间短,在宫颈病变的早期诊断和治疗中应用广泛。术前重视心理护理和阴道准备；术后早期注意临床观察，及时发现问题；加强护理指导及健康宣教, 提高患者的预防意识,减少并发症的发生。做好严密的随访指导, 保证患者随访到位, 提高随访率,有利于宫颈癌的早期发现与治疗。

参考文献:

[1 ] 　章文华,李淑敏,李楠,等. 318 例宫颈上皮内瘤变的临床分析[J ] ，临床肿瘤学杂志,2006 ,11 (9) :666.

[2] 王冬军,赵玉芳. 118 例宫颈锥切术后病人的护理[J]. 护理研究,2008,22(11):2965

[3]黄琼瑜。18 例宫颈锥切术后并发症分析与护理对策[J].福建医药杂志,2008,30(3):148

[4]刘霞，李凤英，高春艳等.宫颈环状电切术治疗宫颈上皮内瘤变的临床观察与护理[J]. 现代护理,2009,6(21):117

[5] 尹素珍,李颖. 120例宫颈锥切术患者的围手术期护理[J].天津护理,2009,17(1):20　

[6]刘彩萍.高频电波刀宫颈锥切术98例临床护理[J].齐鲁护理杂志,2008.14(2):40

作者简介：黄群（1970-），女，本科，副主任护师，护理部副主任

单位:浙江省宁波市妇女儿童医院，浙江省宁波市柳汀街339号