卢燚¹，谭涛²

（1天津中医药大学，天津 300193 ；2天津中医药大学第一附属医院，天津 300193）

摘  要:[目的]观察超关节推拿法治疗桡骨茎突狭窄性腱鞘炎临床疗效。[方法]选取82例病人，随机分为治疗组和对照组，治疗组给予超关节推拿法治疗；对照组单用活血化瘀膏药。[结果]治疗组总有效率明显高于对照组，经统计学处理，差异具有显著性意义（P<0.05）。[结论]超关节推拿法治疗桡骨茎突狭窄性腱鞘炎是一种安全、有效的方法，值得推广。

关键词:超关节推拿法；桡骨茎突狭窄性腱鞘炎；治疗

Super Joint Tuina Treatment Method Therapeutic that Stenosing

Tendovaginitis Radial Styloid 40 Cases Clinical Observation

Lu yi¹,Tan Tao²

（1.Tianjin University of TCM,Tianjin 300193,China;2.The First Affiliated Hospital of Tianjin University of TCM,Tianjin 300193,China）

Abstract:[Objective] To observe the clinical curative effect of super joint tuina treatment method therapeutic that stenosing tendovaginitis radial styloid.[Methods] Select 82 patients form clinical patients were randomly divided into two groups, treatment group and control group.The treatment group give using super joint tuina treatment method and control group using plaster recipe of promoting blood circulation by removing blood stasis.[Result]The total effective rate of treatment group significantly higher than control group. By statistical processing, significant differences（P<0.05）.[Conclusion]Give using super joint tuina treatment method of stenosing tendovaginitis radial styloid is a safe and effective method, is worthy to be popularized

Key words：Super Joint Tuina Treatment Method；Stenosing Tendovaginitis Radial Styloid；Treatment

笔者自2008年3月以来，利用超关节推拿法治疗桡骨茎突狭窄性腱鞘炎40例，并与单用活血化瘀膏药外敷患者42例比较，疗效显著，现总结如下：

1 临床资料

1.1一般资料 82例患者来源于2008年3月至2010年3月门诊的病人。其中男性34例，女性48例，平均年龄(35.38±18.79)岁。随机分为2组。治疗组40例，利用超关节推拿法治疗，其中男性15例，女25例；病程<1年者29例，≥1年者11例。对照组42例，外用活血化瘀膏药外敷，其中男性19例，女性23例；病程<1年者32例，≥1年者10例。组间年龄、性别比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2诊断标准 依据国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》确定:⑴有劳损史,好发于家庭妇女及长期从事腕部操作者。⑵桡骨茎突部疼痛，肿胀隆起，压痛，腕部劳累后或寒冷刺激后疼痛加剧，局部腱鞘增厚，握物无力，活动受限。⑶握拳尺偏试验阳性。

2 治疗方法

2.1治则 活血舒筋，消肿止痛

2.2操作 ⑴医者先用拇指以按揉法在肱骨外上髁及肱骨内上髁处治疗约2分钟, 而后以弹拨及一指禅推法在肘部内、外两侧施治, 并沿尺、桡侧的屈、伸肌腱弹拨至腕关节处, ⑵再点按曲池、手三里、偏历、温溜、阳池、阳溪、列缺、合谷、鱼际、后溪等穴，每穴操作1分钟。⑶继而在桡骨茎突部及其上下方或腕关节疼痛处继用拇指颤法治疗约2分钟。⑷医者按向心性方向推抹, 自拇指、食指、中指掌指关节处由远端向近端经腕关节推抹至患侧肘部, 并同时配合轻巧的搓揉法，最后在轻度拔伸下将患手缓缓旋转及屈伸治疗约5分钟。治疗每日一次。

对照组采用外用活血化瘀膏药外敷。（组成：乳香、没药、桃仁、红花、川芎、当归、威灵仙、透骨草、川椒、桂枝、防风、白芷诸药等量为细末，凡士林调敷而成）以患者阳溪穴或压痛点为中心，直径约5厘米左右的范围，药膏外敷上加盖粘纸，每日一次。每次约8小时。

所有病例均在治疗6次、12次后统计治疗结果。

3 治疗结果

3.1疗效判定标准 依据国家中医药管理局颁布的《中医病症诊断疗效标准》确定：⑴治愈：腕桡侧肿痛及压痛消失，功能恢复，握拳尺偏试验阴性。⑵好转：腕部肿痛减轻，活动时轻微疼痛，握拳尺偏试验（±）。⑶未愈：症状无改善。

3.2 治疗效果 治疗组经治疗治愈28例, 好转11例, 治愈率为70%, 好转率为27.5%, 总有效率为97.5%。3个月后随访总有效率95%。未见复发病例。

3.3疗效标准 应用SPSS10.0软件包进行统计学分析。计数资料采用х²检验，以均数±标准差（х²±s）表示，计量资料采用t检验，显著性水平α=0.05。 

表1 治疗前后腕关节活动度比较（х²±s）            度

注：与对照组比较，经х²检验，P<0.01,两组比效具有显著性差异。

治疗前腕关节活动度：t=0.29(P>0.05)，组间无差异。治疗12次后腕关节活动度：t=2.186(P=0.023)，治疗组疗效明显优于对照组。

表2   推拿治疗前后疗效观察                例（%）

治疗组    40   28(70.0%)^*    11(27.5%)      1(2.5%)     39(97.5%)^**

对照组    42   13(31.0%)     18(42.9%)    11(26.1%)     33(73.9%)

注：与治疗前比较^*P<0.01, ^**P<0.05。

4 讨论

桡骨茎突部有外展拇长肌腱和伸拇短肌腱的共同腱鞘。在日常中由于拇指的各种动作较多，使外展拇长肌腱和伸拇短肌腱在共同的腱鞘过多的磨动^[1]。机械性刺激使腱鞘处造成损伤性炎症，日久造成充血、水肿、形成管腔狭窄，阻碍肌腱滑动而发病^[2]。伴随着社会的进步，人们腕部的过度活动造成了本病有向年轻化发展的趋势，入组的病人中年龄最小的才30岁左右。但有待于进一步总结数据，分析原因。

以往对于桡骨茎突狭窄性腱鞘炎常常采用封闭疗法治疗。辅以局部制动、热敷为主, 临床有不少报道。但采用超关节推拿法治疗者较为少见。所谓超关节推拿法是采用以发病关节近端的上关节处为起点超过发病关节处治疗自远端为止的一种方法。同时自远端至近端也可，但必须以发病关节为中心治疗。手法操作的诸穴，位于发病部位附近，符合“腧穴所在，主治所在”的腧穴主治的基本规律。从局部诸穴调整整体，在“以痛为腧”的基础上沿其经脉上下进行操作，调节气血，平衡阴阳。体现“经脉所过，主治所及”的基本规律。从现代解剖学观点来看,每个关节附近往往是支配远端关节活动肌腱的附着点,通过肌肉的收缩产生各种运动。依从了《素问•五脏生成论》“诸筋者，皆属于节”；《素问•痿论》“宗筋主束骨而利机关也”的思想，施以有效的手法运用，以达到减轻疼痛，增强活动度的临床疗效。从而进一步体现了中医的整体理论和经络学说观点在临床中的广泛应用。

就本病而言, 笔者运用超关节推拿法治疗, 疗效安全稳定, 总有效率为97.5%。随访时也未见明显复发。治疗前后腕关节活动度比较, 有明显差异, 这提示超关节推拿法具有迅速改善关节活动度的优越性, 临床应大力推广。对于本病是否有年轻化趋势，由于样本数偏少，干扰因素颇多，有待于收集更多数据后分析研究。

参考文献

[1]岑泽波.中医伤科学[M].上海：上海科学技术出版社,1999:201

[2]严隽陶.推拿学[M].上海：中国中医药出版社,2005:174

作者简介：卢燚（1982-），男，天津人，硕士研究生，研究方向：推拿针灸。

          谭涛（1970-），男，天津中医药大学第一附属医院骨伤推拿科，副主任医师。