莱芜市人民医院心内科： 张燕 李文静

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[摘要]目的：探讨永久性起搏器的术后护理和健康指导要点。方法：包括术后生命体征的监测，切口渗血感染的预防，起搏功能与感知功能的观察和健康指导。结果：37例患者的手术均获成功，无并发症的发生。结论：缜密的术后护理、适当的健康指导是手术成功的重要保证。

[关键词]人工心脏起搏器  护理  健康指导

人工心脏起搏器是通过人工心脏起搏器发放脉冲电流，通过导线和电级的传导刺激心脏，使之兴奋，从而替代正常起搏点控制心脏按脉冲电流的频率有效地搏动[1]。随着永久心脏起搏器的发展，不但越来越多的缓慢心律失常患者的生活质量得到提高，而且拯救了许多生命。我科自2008年1月至2010年3月共安装永久性起搏器37例，均获成功，无一例并发症。现将护理体会总结如下：

1、临床资料

本组行永久性起搏器术患者共37例，男性16例，女性21例，年龄41—76岁，Ⅱ～Ⅲ度房室传导阻滞20例，病态窦房结综合症15例，因起搏器使用年限到期需更换2例。

2、术后护理

2.1心电监测  术后入CCU病房常规监测72h，严密观察起搏心电图，观察起搏感知和起搏功能，并每日描记全导联心电图1次，注意观察是否是有效起搏心律，以便尽早发现电极移位，注意观察患者有无胸闷和胸痛等不适，早期发现并发症，以便及时处理。

2.2切口护理  术后用沙袋压迫切口6—8h，观察切口有无红、肿、热、痛、渗血及有无血肿，及时更换切口敷料。术后常规使用抗生素5—7天，连续测量体温3日，每日4次，注意观察体温的变化和有无感染现象，一般术后7—9天拆线。

2.3体位及活动  术后24h取平卧位或左侧卧位，动作应轻柔，以免电极移位，72h后方可下床轻微活动，指导病人适当进行上肢及肩关节的前后活动。

2.4饮食及排便的护理  给予高蛋白、高维生素、粗纤维、易消化的低脂饮食，使患者术后能得到充分营养，防止便秘。日常大便干燥的患者可适当给予缓泻剂。据报道13%患者不习惯床上排便而引起便秘，其中5%患者应用药物才缓解[2]。

3、健康指导

3.1重视术后随访  一般术后1个月内应每周复查心电图2次，3个月可每月复查心电图1次，可以通过心电图观察起搏器工作情况。术后1个月需监测阈值是否正常，每年拍胸片1次，观察有无电极的移位。若病人自觉心悸、胸闷、黑朦等现象，应立即就医。

3.2自查自测脉心率每日2次，每次至少3min，求其平均值并做记录，每分钟少于阈值心率5次即为异常，应及时到医院就诊[3]。

3.3患者出院后应随身携带起搏器识别卡，写明个人资料、安装起搏器的时间、产品型号、起搏方式、预制频率等，以便就医或通过机场安全门时顺利通过检查。

3.4避开磁场和高压电  如高压电缆、核磁、激光、理疗、电灼设备等。接听手提电话时应离起搏器30cm以上。家用电器一般不影响起搏器工作，但患者一旦接触某种环境或电器后出现头晕、胸闷等不适，应立即离开现场或不再使用该种电器。

3.5建立良好的生活习惯  戒烟酒。保持乐观的情绪，避免激动，适当参加体育锻炼，防止受凉。人工心脏起搏器的安装只是解决了心率慢的问题，患者本身若有心脏病或心功能不全者应根据病情坚持用药，从而提高患者的生活质量。

4、小结

在起搏器置入术发展迅速的今天，对患者的护理和适当的健康指导尤为重要，这就要求护士不断更新护理观念，探索新的护理及指导方法，从而使患者早日康复并提高患者的生活质量。

参考资料：

【1】赵俊萍、李雪，安装永久起搏器并发症的预防及护理[J]，齐鲁护理杂志，2002，10：7。

【2】郑芳、郑敏，永久性起搏器安置术后并发症的分析及护理1303例[J]，实用护理杂志，2005，21（2）：34。

【3】刘森玲、李卫华、高佩音等，安置永久起搏器患者出院前的健康指导[J]，现代医院，2005，11：73—74。