卢新  肖连英    冯玉平  蒋建姝  赵建玲

摘要  目的 探讨老年高血压患者动态脉压（PP）、脉压指数(PPI)与心律失常的关系。方法 选择老年高血压患者176例，进行24小时动态血压与动态心电图检查。分别按PP（≤60mmHg和＞60mmHg）和PPI（≤0.4和＞0.4）分组观察心律失常情况。结果  PP和PPI值越大，房室传导阻滞（AVB）和复杂性心律失常的发生率越高,数据经统计学处理,有明显的统计学意义(P<0.01)。结论  PP和PPI越大，与复杂心律失常的发生关系越密切。可早期预测靶器官损害和心血管事件。

关键词：老年高血压  脉压  脉压指数  心律失常

近年来，PP和PPI与心脑血管疾病的关系引起人们广泛重视，认为它们比收缩压和舒张压更能反应血管硬化程度，是预测心脑血管疾病高危的一个标志。研究显示，60岁以上老年人在排除性别、年龄、心血管病史、吸烟和积极治疗等因素之后， PP与总死亡、心血管死亡、冠心病发病呈显著相关。因此，本文通过对176例老年高血压患者PP和PPI与心律失常的关系来探讨其预测心血管事件危险的可能性。   

1 资料与方法

1.1 一般资料

　 选择2011年1月～2013年8月于我院住院的老年高血压患者176例，男90例，女86例，符合1999年中国高血压防治指南定义的高血压诊断标准。分别按 PP和PPI各分2组，PP≤60mmHg组86例，年龄60-78岁，平均66.1±5.3岁；PP＞60mmHg组90例，年龄60-85岁，平均67.3±8.2岁；PPI≤0.4组75例，年龄61-81岁，平均66.4±6.2岁；PPI＞0.4 组101例，年龄63-85岁，平均68.9±6.9岁。均除外继发性高血压, 严重心力衰竭、肾功能不全、糖尿病、甲状腺功能亢进。两组在年龄、性别上无显著差异（P＞0.05)。均未服抗心律失常药物。

1.2 方法 患者入院后均行24h动态血压和动态心电图检查。

1.2.1  24h动态血压监测采用日本TM-2340型无创性便携式动态血压监测仪，袖带固定于左上臂，日间（7∶00～22∶00）每隔15min自测1次，夜间（22∶00～7∶00）每隔30min自测1次，有效数据大于90%。分析参数：动态脉压（PP）＝平均收缩压-平均舒张压，脉压指数(PPI)＝脉压/收缩压。

1.2.2  24h动态心电图检查采用世纪今科公司生产的数字化12导联同步动态心电图记录系统记录各种心律失常，房性心律失常按Kleiger法分级，室性心律失常按Lown法分级，Ⅲ级(K_Ⅲ或L_Ⅲ)及以上为复杂性心律失常,多种心律失常时取最高级 。1.3 统计学处理  采用SPSS17.0软件进行数据分析，组间发生率比较采用X²检验，P<0.05为有统计学意义。

2 结果

PP≤60mmHg组和PP＞60mmHg组比较，PPI≤0.4组和PPI＞0.4 组比较可以看出：老年高血压患者各种心律失常发生率均较高，其中以房性心律失常为主，且PP和PPI值越大，AVB和复杂性心律失常的发生率越高, 经统计学处理,有明显的统计学意义(P<0.01)，房早和室早发生率均较高，无统计学意义(P＞0.05)。    见表：

不同PP和PPI分组心律失常比较（例%）

房早     65（75.58） 70（77.78）^* 57（76.00） 78（77.22）^*  

K_Ⅲ及以上 42（49.41） 65（72.22）^# 38（50.67） 69（68.32）^#

室早     52（60.47） 57（63.33）^* 46（61.33） 63（62.38）^*

L_Ⅲ及以上 36（41.86） 50（55.56）^# 27（36.00） 59（58.42）^#

AVB      5（5.81）   27（30.00）^# 4（5.33）   28（27.72）^#

3 讨论

高血压是老年患者最常见的心血管疾病，其主要危害是导致广泛的动脉硬化，从而引发心脑肾等重要靶器官功能损害，迄今仍是心血管疾病死亡的重要原因之一^[1]。研究显示，PP是最为方便的反映大动脉弹性的参数，与冠状动脉病变的严重程度密切相关，可作为全身心血管的一个危险信号^[2]。PP增大加重左心室收缩期负荷，使心肌纤维增粗拉长，导致心室肌肥厚，并使冠状动脉灌注率降低，心肌缺血缺氧，最终造成心功能损害，心室射血分数下降，导致心律失常发生。同时，也使左心房压力负荷增加，代偿收缩增强，左心房应激性增强，极易产生各种房性心律失常。本文因老年高血压患者心功能受损严重，随着PP的增加，复杂心律失常的发生显著增加，也是冠状动脉硬化程度的表现。

PPI为脉压与收缩压比值,它缩小了脉压的可变性和克服了脉压的相对性，从而使其对评价冠心病危险程度和严重程度更为客观。因其较少受到其他因素的干扰,可作为临床评估血管硬化程度的一项更好的指标。PPI越大，动脉硬化越明显，并发冠心病的危险性就越高，心律失常发生率越高，本文证实了这一点。由于心律失常是冠心病的常见类型，通过PP和PPI与心律失常关系的分析，从另一个侧面分析了与冠心病的关系，即随PP和PPI增大，冠心病发病率增高，        有助于预测及预防心血管事件的发生。

参考文献   

[1] 周慧群，冯瑞儿，廖亚玲，等.老年高血压患者血压昼夜规律变化与靶器官损害的关系探讨[J].实用医学杂志，2005，21(15)：1634.

[2] 王宏宁，胡大一，马志敏，等.脉压与冠状动脉严重性的关系研究〔J〕中华心血管病杂志，2003；31(2):83-86.

卢新，河北省唐山市丰润区人民医院神经内三科

肖连英，冯玉平  ，蒋建姝河北省唐山市丰润区人民医院

赵建玲，河北省唐山市丰润区燕山医院