王挺挺 金涛²

（1.   浙江杭州浙江中医药大学 310053；2. 浙江杭州浙江省中医院 )

摘要：金涛副教授是浙江中医药大学附属第一医院中医内科医师，硕士生导师，从医20余年，对抑郁症治验颇丰，金师认为肝郁气滞、气阴两亏是抑郁症的主要病机，治疗在辨证基础上，强调以疏肝解郁、益气养阴为主。文章最后介绍了金涛副教授治疗抑郁症的经验方“解郁汤”和一个典型病案。

关键词：抑郁症；中医药疗法；经验

浙江中医药大学附属第一医院中医内科金涛副主任中医师，从事中医内科临床、科研、教学20余年 ,擅长用中医药治疗各类精神疾病，尤其在治疗抑郁症方面有独到之处。笔者有幸随师临诊学习 ,获益匪浅。现将金师辨治抑郁症经验总结介绍如下。

1. 1.      病因病机

祖国医学中，多把西医中的抑郁症归为“郁证”范畴。根据长期科研及多年临床经验，金师认为，郁证病位主要在肝，可涉及心、脾、肾。其病机主要是肝失条达，疏泄失常，故以气机郁滞不畅为先。病初多为实证，属情志所伤，气分郁结，日久可以由气及血，由实转虚，耗伤心气营血，导致脏腑阴阳气血失调。

2. 2.      辨证论治

    抑郁症患者主要表现为情绪持续性低落，并常表现为晨重晚轻，丧失既往生活、工作的热忱和乐趣，对任何事都兴趣索然，终日郁郁寡欢，做事精力明显下降，担心自己患有各种疾病，睡眠障碍，失眠或早醒，食欲减退，性欲减退，感到全身多处不适，事实上却并无器质性病变，严重者可出现自杀的念头和行为。处事悲观，言语明显减少，思考困难和能力减退，缺乏主动性，常自我贬值，出现强烈的自责、内疚、无用感、无价值感、无助感，严重时可出现自罪、疑病观念。反应迟缓，动作缓慢，紧张焦虑易激惹，对既往爱好不屑一顾，常闭门独居，疏远亲友，回避社交。

按中医辨证，为心神失养者，见精神恍惚，心神不宁，多疑易惊，悲忧善哭，喜怒无常，或时时欠伸，或手舞足蹈，舌质淡，脉弦等症，即妇人“脏燥”，主要见于女性，常因精神刺激而诱发，用以甘麦大枣汤甘润缓急，养心安神；若为痰气郁结者，见精神抑郁，胸部闷塞，胁肋胀满，咽中如有物阻，吞之不下，咯之不出，苔白腻，脉弦滑等症，即“梅核气”，用以半夏厚朴汤行气开郁，化痰散结；若为肝气郁结者，见精神抑郁，情绪不宁，胸部满闷，胸胁胀痛，痛无定处，不思饮食，大便不调，舌红苔薄腻，脉弦等症，用以柴胡疏肝散疏肝解郁，理气畅中；若为心肾不交者，见心烦失寐，心悸不安，眩晕，耳呜，健忘，五心烦热，咽干口燥，腰膝酸软，遗精带下，舌红，脉细数等症，用以天王补心丹滋阴养血，补心安神。

根据病机特点，金师认为，应从肝郁气滞、气阴两亏的视角来调治抑郁焦虑情绪，其创造的解郁汤是治疗抑郁症的中医验方，多年临床验证有效，每获佳效，未发现治疗风险。其处方思路在于疏肝解郁，益气养阴，并从大量临床治疗抑郁症有效的药物中筛选出玫瑰花、制黄精、灵磁石、百合、茯神，其中玫瑰花和血生血，行气解郁，灵磁石安神镇惊，可治“恐怯怔忪”，百合清心安神，可安心、定胆、益智、养五脏，茯神健脾安神，可安魂、养神、延年益寿，制黄精可滋肾润肺，补脾益气，有补精生血，安神定志作用。诸药合用，共奏益气养阴，舒肝理气，安神定志，滋养脏腑之功。

3. 3.典型病例

陈某 ,女，29岁，2009年11月11日初诊，2月前自分娩后开始出现情绪低落，夜寐不安，精神恍惚，心绪不宁，对各种事情缺乏兴趣 ,生活无规律，工作能力不如从前，悲观失望 ,噩梦不断，人多的地方即感不适，有濒死感。症见: 虚烦不寐，少气懒言，无精打采，善惊易恐，多疑，胸部满闷，胸胁胀痛，痛无定处，不思饮食，大便不调，舌红苔薄白腻，脉弦滑。在当地医院作全身理化检查未见异常，后至精神卫生科查宗氏抑郁自评量表（SDS）得分为68分，提示重度抑郁，查宗氏焦虑自评量表（SAS）得分为72分，提示为重度焦虑，西医诊断为产后抑郁焦虑。中医辨证为肝气郁结，气阴两虚，治以疏肝解郁，益气养阴，方选加减柴胡疏肝散合解郁汤加减，具体：柴胡6g, 陈皮6g，枳壳10g，芍药12g，香附4.5g，柏子仁12g，珍珠母30g，合欢皮15g，川连3g+自拟解郁汤，水煎服，日1剂 ,分早、晚2次服，连服7剂。

2009年11月18日二诊：自觉夜寐好转，饮食及睡眠有改善。但情绪波动仍较大，善惊易恐，有濒死感。

2009年11月25日三诊：情绪开始略有活跃，濒死感消失，信心开始增长，大便通畅，舌红苔薄白。复查SDS、SAS示中度抑郁焦虑。

2009年12月02日四诊:夜寐安，胃纳可，自觉心情较前舒畅。复查示轻度焦虑抑郁。

2010年12月16日五诊：心情明显好转，工作、学习能力基本恢复如前，对生活开始充满信心。复查SAS、SDS无殊，提示疾病基本痊愈，疗程结束。后每月复查1次 ,中药对症处理，3个月后 ,停用中药 ,随访6个月病情一直稳定 ,未见复发。