塘沽传染病医院内科 天津塘沽 300451于书云 郭笑冬

[关键词] 尿激酶；东菪莨碱；股动脉注射；闭塞性动脉硬化

闭塞性动脉硬化是动脉粥样硬化病变累及周围动脉并引起慢性闭塞的一种疾病。由于动脉粥样斑块及其内部出血或斑块破裂，造成血栓形成，而逐渐形成管腔狭窄或闭塞，造成患肢缺血等临床表现，是临床常见的动脉疾病 ,严重影响生活质量 ,许多病人最终不得不截肢 ,严重者甚至危及生命^[1]。本病是全身动脉粥样硬化的一部分，其病因尚未完全阐明，近些年.随糖尿病的高发，本病发病率也呈逐年升高趋势。为此笔者曾总结临床资料，对重症糖尿病足的股动脉给药治疗做过报道^[2]，并以此为基础，总结2008-5至2008-08采用股动脉注射给药治疗31例重症闭塞性动脉硬化症患者，取得较好疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料  选择61例住院患者，根据临床症征、下肢彩色多普勒诊断为闭塞性动脉硬化症，根据“抬高及下垂试验”分级标准，均为重度缺血患者；随机分为治疗组和对照组，治疗组31例，男 15 例，女16例，年龄58-73岁，平均 62 岁，病程5-13 年，糖尿病患者19例；对照组30例，男 16 例 女14例，年龄 55-75 岁，平均 62.5岁，病程6-13年，糖尿病17例；两组比较差异无显著性。以上各组患者入院后常规检查除外青光眼及出血高危因素存在，男性患者除外前列腺增生症。

1.2 治疗方法 两组均给予阿司匹林抗血小板聚集、丁咯地尔（苏州医药集团有限公司.国药准字H20040134）100mg 加生理盐水 250ml 缓慢静脉滴注，1 次/d ，10d 1 个疗程。治疗组在上述治疗的基础上，另给予尿激酶（丽珠医药集团有限公司）20 万u及东菪莨碱(654-2) 10mg 股动脉注射，qod，5d 1个疗程，间隔3d，再用1个疗程；用药期间检测血常规、血凝,并根据“抬高及下垂试验”分级标准，于疗程前后进行评测。

1.3疗效标准

根据“抬高及下垂试验”，1613具体如下：在暖室中，把肢体抬高到水平位以上1-2分钟，观察足底的皮色。正常者足底仍保持粉红色；而患肢因循环不足而呈苍白。然后令患肢下垂，观察足背静脉充盈时间及足底变红时间。正常人静脉充盈时间≤15秒，变红时间＜10秒；如静脉充盈时间＞15秒，肢体变红时间≥15秒为，≥30秒为明显缺血，≥60秒为重度缺血^[1]。

1.4统计学方法采用SPSS11.5软件对数据进行处理。疗效用百分率（%）表示，总有效率=正常率+中度缺血率+明显缺血率，无效率=重度缺血率，用x²检验，p＜0.05为差异有统计意义。

2结果

2.1结果显示治疗组与对照组治疗后根据“抬高及下垂试验”分级比较,差异有显著意义（P=0.015）。(表1)

表1  治疗组与对照组治疗后疗效分级比较（例数/%）

注：与对照组比较，p<0.05为差异有统计意义。

2.2不良反应  治疗组与对照组偶有一过性口干，治疗组有1例患者出现轻度尿潴留，均未予治疗，自行缓解。

3 讨 论

闭塞性动脉硬化作为临床常见的动脉疾病 ,严重影响生活质量 ,许多病人最终不得不截肢 ,严重者甚至危及生命^[1]。目前治疗,内科以对症为主，可予血管扩张药、抗血小板聚集药等治疗，但对于重症患者疗效甚微；少数患者可以外科手术或介入治疗，但这些治疗方法也无法控制病变进展或防止管腔再狭窄的发生，且临床上为广泛开展；基因治疗是90年代兴起的血管疾病治疗新概念,现已初步应用于临床的有血管再生性基因治疗，但目前仍处于基础研究阶段^[3]。尿激酶为临床常用药物，可直接使纤维蛋白溶酶原转变为纤维蛋白溶酶因而可溶解血栓，已广泛用于急性心肌梗死、肺栓塞、周围动脉或静脉栓塞等治疗。东菪莨碱作为胆碱能受体拮抗药，具有扩血管，降低外周阻力，保护血管内皮细胞，减轻再灌注后脂质过氧化的损伤等作用；采用两者配合经股动注射给药，使高浓度药物可直接到达患肢病变部位，经临床观察治疗效果显著，为众多重症下肢闭塞性动脉硬化患者提供了新的治疗途径。鉴于重症闭塞性动脉硬化症患者老年患者比例较大，为减少药物不良反应，而采用隔日一次给药，降低了局部血管刺激频率，有利于血管穿刺损伤的修复；同时要保证良好的穿刺技术，以减轻患者的痛苦，有利于增加患者的依从性。另外，由于山莨菪碱为 M 胆碱受体，可引起口干、视物模糊、排尿困难，故对于青光眼、前列腺肥大者禁用。而尿激酶对于有出血倾向及危险因素者禁用。比较显示，治疗组差异有显著意义，但其具体分级，好转比例集中于明显缺血组，故治疗方法尚需进一步完善，以期获得更好疗效，目前临床上仍应积极以预防本病的发生为主。

参考文献

1 陈灏珠主编.实用内科学（12版）.北京：人民卫生出版社,2005:1612-1613.

2王深明，王劲松.下肢动脉粥样硬化闭塞症治疗的现状与展望.中国实用外科杂志.1998, 18(9): 1 6 5.

3于书云,郭笑冬.股动脉注射给药治疗重症糖尿病足.实用医药杂志.2009，6( 6 )：26.