张莉

上海市长宁区程家桥街道社区卫生服务中心  

【关键词】  输液室护士；健康危害；防护教育

输液室护士做为医院门诊治疗的最终执行者，要求具有爱岗敬业、技术娴熟、工作严谨、思想灵活等素质。由于门诊患者的流动性较大，老年患者多，因而各样意外情况较多。导致输液室护士较其他护理工作者而言相对工作量大，业务繁杂，风险性高，并长期处于较为紧张的工作环境中。在对其进行专业业务要求的同时，对护士职业损伤、职业暴露、长期工作危害的重视程度较少，而护士本身对此方面的防护意识薄弱，因此，有必要了解其在工作中的防护意识和相应的防护措施，对其进行有针对性的防护及教育，使已经工作和将要工作的输液室护士群体更好地对工作中的危害进行防护，有鉴于此就输液室护士健康的危害及防护措施探讨如下：

1.职业危害

1.1锐器损伤  锐器损伤在门诊输液室极常发生,而门诊的病人有各种各样的疾病,频繁接触患者血液、体液等，使得从事输液室工作的护理人员经常暴露于各种危险因素中，造成锐器损伤的主要原因是：①. 护理人员人手不足,锐器伤多发生在工作繁忙时候,如在上午输液高峰时和中午护士值班人少时,因这时期或因病人较多,或因护士人手少,而此时又是部分病人己输液完需要拔针的时间,护士往往拔完一个病人的针后不能及时处理好输液器又要给另一个病人拔针,造成最后集中处理这些病人用过的输液器时被刺伤。归根到底是护理人员人手的不足。②.处理用过的输液器的程序过于复杂，现在大多数医院都使用锐器盒来收集污染针头,卫生行政部门要求使用锐器盒的目的本来是为了使护理人员和收集医疗废物的工作人员不受针头刺伤。但同时就会增加刺伤的机会,护士要分离针头并把针头放进一个开口并不大的锐器盒中,又增加了被刺伤的机会。③.护士自身防护的意识淡薄，部分护士伤后经消毒处理后不包扎或不贴创口贴，并不意识到这样暴露伤口再进行其他操作时增加感染的机会,而且伤后部分没填表跟踪。临床上部分护理人员接触病人的体液、血液、分泌物时不戴手套。④.护理人员某些操作时不规范，有不少的刺伤是护士给病人拔针后 ,因为又要急着为另一病人拔针,就把拔出的输液器的针头插进输液管中,在插针头的过程中,就极易被针头刺伤另一个用来固定输液管的手上,还有一定比例的刺伤是在回套针头的帽时被刺伤,再就是加药时不按操作规程,为赶时间,一个手拿着安瓿, 一个手拿着注射器,两手之间没有支撑点,这样也极易被加药的针头刺伤,这些都是护理人员本身违反操作规程而有感染某些疾病的潜在危险，针刺伤可传播20多种血源性传染病，有80％－90%的健康医务人员患传染病为针刺伤所致，0.004mlHBV(+)患者的血液就可以感染医务人员。

1.2与职业相关疾病

1.2.1躯体危害  由于输液室工作特点，护理人员长期站立工作，极易导致下肢静脉曲张；持续低头操作引起颈椎病、颈椎畸形；工作不定时、饮食无规律引起睡眠紊乱、胃肠道机能失调导致神经衰弱、胃炎、胃溃疡的发生等。

1.2.2心理问题  由于社区医院就诊病人都是一些老年病人，静脉脆性大，而且由于长期输液导致静脉萎缩，没有相关经验的护士很难“一针见血”。在第一次穿刺失败后，不仅病人对护士失去了信任，在心理上产生了厌恶和排斥心理，如“这个护士是不是实习的，拿我当实验品”等；而且护士也产生了心理压力，怕病人骂，担心第二针还是穿刺失败，病人会投诉等。

1.2.3交叉感染的危险  门诊输液室空间相对狭小,空气流通差,护士易通过口鼻腔感染呼吸道疾病。

2.措施

2.1提高护士的个人意识。首先从思想上对其予以高度重视，因其涉及基础医学、临床医学和消毒学等多个学科，应加强护理人员在职教育，加大免疫注射等相关知识的科普力度，增强护理人员的监测、控制、危害因素评估和自身防护意识，必须使护士牢固树立“任何病人的血液及污染有血液的物品都存在严重潜在的感染”的观念，养成良好习惯，各种操作前后、上下班、穿脱工作服前后，均应认真洗手消毒。凡有可能接触患者血液、体液等分泌物时，均应戴手套进行操作，接触锐利物品时提高防范意识，不可存在侥幸心理。

2.2锐器伤的防护，科学合理地进行人员配置，弹性排班,根据工作强度增加护理人手,增派值班人员,护士要自觉采用保护性护理用具,严格执行操作规程,自觉纠正个人不良操作习惯,防止锐器伤的发生。如发生锐器伤后应严格按要求处理伤口,及时上报上级部门,进行早期干预。

2.3职业病的防护，输液室管理人员应该合理安排工作时间，尽量避免疲劳作业，既要保证工作的连续性，又要注意缓解护士因工作时间过长、工作姿势持久而带来的身心疲劳、睡眠紊乱，减轻工作压力，避免长期紧张，张弛有度。保证规律饮食，合理安排工作和休息时间，以放松身心，提高工作质量。同时，对颈部、腿部等疾病进行适当的防护。

2.4心理健康教育，在工作中采用弹性排班避免超负荷工作,保证护士的体力。与患者建立良好的医患关系,尊重患者,气愤融洽,保持愉悦的情绪。护士穿刺操作失败后，应该及时向病人道歉，如：“不好意思，给您增加痛苦了。”如果没有把握一律换护士为病人穿刺，并且说声：“谢谢您的配合”。尽可能让护士理论知识丰富后再进行临床工作，对见习护士第一次进入输液室前应专门安排时间进行授课和练习。工作时循序渐进，避免其心理恐惧，慌乱出错，保证输液室正常工作流程的同时减低护士损伤的发生。同时教会护士各种防护措施，并掌握简单的处理方法，护士长也应对护士的损伤给予足够的重视，简单损伤不应斥责，需耐心教导，否则发生严重伤害时见习护士可能会因此而隐瞒护士长造成严重后果。

2.5为防止交叉感染，将呼吸道患者集中在空气较流通区域进行集中输液治疗。并协助患者带好口罩,减少护士感染的概率。护士进入输液室工作，无论是进行操作还是巡回补液，都要佩戴口罩自我防护。

输液室作为一个特殊的工作环境，每天要面对许多患者，工作量及压力相对较大，经常接触患者的血液、体液，每天要接触许多消毒物品，都会对护士健康产生不利影响。因此，作为医院对各种危害因素清晰阐述，加强对输液室护士在此方面的学习教育是管理人员不可推卸的责任。无论是在职护士还是见习护士都应对各种损伤因素做到心中有数，对于相应的防护措施也应该十分清楚，在保证工作人员个人健康的前提下才能更好的工作，服务患者，从而为护理事业的发展贡献自己的力量。