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2007-2009年抗菌药物使用分析

所属分类：医学论文日期：2018-08-31 浏览：次

李涛张健康吴保平（峰峰通二矿社区管理处医院 056200）

摘要目的：了解抗菌药物在我院的使用情况。方法：以我院药房2007-2009年的出库记录为依据，统计分析抗菌药物的年消耗金额、各类药品的消耗金额及DDDs排序。结果：2007年-2009年该类药物年消耗金额呈逐年上升趋势。药品消耗金额按类排序，头孢菌素类、大环内酯类、青霉素类、喹诺酮类、硝咪唑类排在各年度的前五位；按品种排序，注射用头孢他啶、注射用头孢曲松钠、罗红霉素分散片、阿莫西林胶囊、左氧氟沙星注射液、注射用阿奇霉素、甲硝唑注射液等7种药物在各年度均进入了前十位。DDDs排序表明：阿莫西林胶囊、注射用头孢曲松钠、罗红霉素分散片、注射用头孢他啶、复方甲噁唑片、甲硝唑注射液、左氧氟沙星注射液等7种药在各年度DDDs排序中均进入了前10位。结论：我院各年度抗菌药物使用情况较稳定，但抗菌药物的合理使用水平有待提高。

关键词：抗菌药物；分析；排序；DDDs

我院为一所综合性的基层医院，有病床100张。为了解抗菌药物在我院的使用现状，对近三年抗菌药物使用情况进行了统计和分析，探讨抗菌药物在基层医院的使用特点和存在的问题。

1 资料与方法

1.1 资料：

资料来源于我院药房微机数据库2007—2009年的出库记录，包括药品名称、规格、数量、金额等。

1.2 方法：

统计分析该类药品的年消耗金额、各种药品的消耗金额排序及DDDs排序[1]。用Microsoft EXCEL 2003进行数据计算、排序、统计。药品的限定日剂量（DDD）依据《新编药物学》（第15版）[2]和临床主要适应症剂量。以药品的总消耗量除以DDD值，求得该药DDDs（日用药人次），即药品的应用频率。

2 结果与分析

2.1 2007-2009年抗菌药物年消耗金额比较

2007年我院该类药品的年消耗金额为36.96万元，占药品总消耗金额（240.43万元）的15.37%；2008年为42.18万元，占药品总消耗金额（251.13万元）的16.79%；2009年为53.00万元，占药品总消耗金额（315.45万元）的16.80%。2007年至2009年该类药物年消耗金额呈逐年上升趋势，占药品总消耗金额百分比变化不明显。见表1。

表1 抗菌药物年消耗金额统计

年份	药品总消耗金额	抗菌药物消耗金额	百分比
年份	（万元）	（万元）	（%）
2007年	240.43	36.96	15.37
2008年	251.13	42.18	16.79
2009年	315.45	53.00	16.80

2.2 2007-2009年各类抗菌药物消耗金额排序（前5位）

根据《新编药物学》（第15版），将我院使用的抗菌药物分为青霉素类、头孢菌素类、氨基糖苷类、大环内酯类、磺胺类、喹诺酮类、硝咪唑类7类，我院使用品种少，能明确归入以上各类。按照销售金额排序的结果表明，2007年和2009年的排序一致，前五位的类别为：头孢菌素类、大环内酯类、青霉素类、喹诺酮类、硝咪唑类。2008年的排序为：头孢菌素类、大环内酯类、喹诺酮类、青霉素类、硝咪唑类。2007至2009年的排序前五位类别一致，这5类药品占抗菌药物消耗金额的99%以上，氨基糖苷类和磺胺类在我院消耗金额比例很低。见表2、表3、表4。

表2 2007年度各类抗菌药物消耗金额前5位排序

排序	药品类别	金额	比例
排序	药品类别	（元）	（%）
1	头孢菌素类	290341.90	78.56
2	大环内酯类	32344.10	8.75
3	青霉素类	18724.24	5.07
4	喹诺酮类	16926.40	4.58
5	硝咪唑类	9997.40	2.71

表3 2008年度各类抗菌药物消耗金额前5位排序

排序	药品类别	金额	比例
排序	药品类别	（元）	（%）
1	头孢菌素类	303188.95	71.88
2	大环内酯类	61121.00	14.49
3	喹诺酮类	25468.40	6.04
4	青霉素类	20117.92	4.77
5	硝咪唑类	10005.11	2.37

表4 2009年度各类抗菌药物消耗金额前5位排序

排序	药品类别	金额	比例
排序	药品类别	（元）	（%）
1	头孢菌素类	361010.87	68.11
2	大环内酯类	79936.80	15.08
3	青霉素类	36635.40	6.91
4	喹诺酮类	31193.20	5.89
5	硝咪唑类	19865.05	3.75

2.3 2007-2009年抗菌药物消耗金额排序（按品种，前十位）

各年度各种抗菌药物消耗金额排序见表5、表6、表7。由表可知，注射用头孢他啶、注射用头孢曲松钠、罗红霉素分散片、阿莫西林胶囊、左氧氟沙星注射液、注射用阿奇霉素、甲硝唑注射液等7种药物在各年度均进入了前十位，但位次稍有变化。其中注射用头孢他啶和注射用头孢曲松钠的消耗金额稳居前两位，但所占比重逐年下降，主要原因是抗菌药物品种每年都有新增品种。注射用阿奇霉素由2007年的第6位上升到2009年的第3位，消耗金额从所占比例2.89%上升到10.44%；红霉素片在2007年和2008年都进入了前十位，但2009年未进入前10位，它消耗金额所占比例非常低。由于红霉素的耐药性及胃肠道不良反应，在我院的应用有限，基本是门诊消耗；而阿奇霉素独特的药动学特点：组织分布广，细胞内浓度高，半衰期长，它的不良反应较其他红霉素类少，受到我院医生的青睐，所以它的消耗金额上升幅度大。复方甲噁唑片和注射用青霉素钠在2007年进入前十位，2008年和2009年未进入前十位。甲硝唑注射液2009年的消耗金额出现了大幅度上升，主要原因是我院2009年改为塑料瓶包装，价格上涨造成的。

表5 2007年度抗菌药物消耗金额排序

排序	药品	金额（元）	比例（%）
1	注射用头孢他啶	242061.60	65.49
2	注射用头孢曲松钠	48011.30	12.99
3	罗红霉素分散片	19577.20	5.30
4	阿莫西林胶囊	17957.50	4.86
5	左氧氟沙星注射液	16519.40	4.47
6	注射用阿奇霉素	10695.90	2.89
7	甲硝唑注射液	9544.40	2.58
8	红霉素片	1363.80	0.37
9	复方甲噁唑片	788.80	0.21
10	注射用青霉素钠	766.74	0.21

表6 2008年度抗菌药物消耗金额排序

排序	药品	金额（元）	比例（%）
1	注射用头孢他啶	219653.90	52.08
2	注射用头孢曲松钠	49077.95	11.64
3	注射用头孢哌酮舒巴坦钠	33660.10	7.98
4	注射用阿奇霉素	36285.00	8.60
5	左氧氟沙星注射液	24943.40	5.91
6	罗红霉素分散片	21324.20	5.06
7	阿莫西林胶囊	18676.20	4.43
8	甲硝唑注射液	10275.00	2.44
9	红霉素片	1694.60	0.40
10	螺旋霉素片	1587.20	0.38

表7 2009年度抗菌药物消耗金额排序

排序	药品	金额（元）	比例（%）
1	注射用头孢他啶	235004.00	44.34
2	注射用头孢曲松钠	68021.87	12.83
3	注射用阿奇霉素	55311.20	10.44
4	左氧氟沙星注射液	30571.20	5.77
5	注射用头孢吡肟	28416.70	5.36
6	阿莫西林胶囊	26485.40	5.00
7	注射用头孢哌酮舒巴坦钠	26159.60	4.94
8	罗红霉素分散片	22066.60	4.16
9	甲硝唑注射液	19485.05	3.68
10	注射用美洛西林舒巴坦钠	8460.00	1.60

2.4 2007-2009年抗菌药物DDDs值排序（按品种，前10位）

由表8可知，阿莫西林胶囊、注射用头孢曲松钠、罗红霉素分散片、注射用头孢他啶、复方甲噁唑片、甲硝唑注射液、左氧氟沙星注射液等7种药在各年度DDDs排序中均进入了前10位，其中阿莫西林胶囊、注射用头孢曲松钠、罗红霉素分散片、注射用头孢他啶、复方甲噁唑片稳居前5位。硫酸庆大霉素注射液、红霉素片在2007年进入前10位，而在2008年和2009年未进入。庆大霉素由于价廉，疗效可靠，用于治疗许多严重的革兰阴性杆菌感染，为氨基糖甙类中的首选药，但由于微生物耐药的出现，限制了临床应用，从DDDs排序可以看出，在我院它的使用频率下降。注射用阿奇霉素、诺氟沙星胶囊在2007年未进入前10位，而在2008年和2009年进入前10位。

表8 2007-2009年各年度抗菌药物DDDs排序

排序	2007年		2008年		2009年
排序	药品	DDDs	药品	DDDs	药品	DDDs
1	阿莫西林胶囊	18615	阿莫西林胶囊	9402	阿莫西林胶囊	11840
2	注射用头孢曲松钠	7139	注射用头孢曲松钠	7155	注射用头孢曲松钠	9192
3	罗红霉素分散片	5703	罗红霉素分散片	6219	罗红霉素分散片	6006
4	注射用头孢他啶	4664	注射用头孢他啶	3819	注射用头孢他啶	3560
5	复方甲噁唑片	3050	复方甲噁唑片	2900	复方甲噁唑片	3050
6	甲硝唑注射液	2446	诺氟沙星胶囊	2064	诺氟沙星胶囊	2100
7	硫酸庆大霉素注射液	1140	甲硝唑注射液	1801	甲硝唑注射液	1889
8	甲硝唑片	1057	左氧氟沙星注射液	1459	注射用阿奇霉素	1822
9	左氧氟沙星注射液	967	注射用阿奇霉素	1209	左氧氟沙星注射液	1770
10	红霉素片	562	螺旋霉素片	1142	头孢拉啶胶囊	1242

3 讨论

3.1 我院2007-2009年抗菌药物使用情况较稳定。该类药品消耗总金额逐年增加，但所占药品总消耗金额比例较稳定，从各年度抗菌药物消耗金额排序、DDDs值排序方面来看，各年度的用药情况虽有一定变化，但总体情况是比较稳定。原因可能是：一方面我院作为煤矿企业医院，服务的人群比较稳定，所以到医院就医的患者人群相对稳定。另一方面说明我院的医生用药属于经验用药，药物基本是各类药物的代表药物和临床疗效肯定的药物。

3.2 金额排序法由于受价格、用法的不同，不能体现药品用量的多少，而DDDs值克服了金额差异的影响。DDDs值大，反映医生对该药的选择倾向性大。从抗菌药物消耗金额排序表和DDDs排序表可以看出，价格高的药物使用频率未必高，注射用头孢他啶消耗金额最高，但DDDs排序在第四位。而一些消耗金额低的药物，则进入了DDDs排序前10位。注射用青霉素钠、硫酸庆大霉素注射液、红霉素片消耗金额低，DDDs排序在2008年和2009年也未进入前10位。

3.3 青霉素类、氨基糖甙类、大环内酯类的代表药物在我院使用频率低，但青霉素类的阿莫西林，大环内酯类的罗红霉素和阿奇霉素在我院应用广泛，氨基糖甙类在我院只有庆大霉素一种，头孢菌素类在我院应用品种最多，消耗金额最大。我院有选用高档次抗菌药物的趋势。

3.4 根据《抗菌药物临床应用指导原则》我院的抗菌药物没有严格实行分级管理，口服使用抗菌药物以青霉素类和大环内酯类为主，注射使用抗菌药物以第3代头孢菌素类为主。我院作为一家基层医院，抗菌药物的合理使用水平有待提高，这也可能是基层医院共同存在的问题。

参考文献

1、邹毫，邵元福，朱才娟，等.医院药品DDDs数排序分析的原理及利用[J].中国药房，1996，7（5）：215-217

2、陈新谦.新编药物学[M].第15版.北京:人民卫生出版社，2003，44-110

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