曾晓娟

四川 成都市龙泉驿区第二人民医院儿科 610108

静脉留置针作为头皮针的换代产品在临床的应用越来越广泛，它具有减少血管穿刺次数，减少液体外渗，对血管的刺激性小等优点。不仅可减少病人由于反复穿刺而造成的痛苦，保护血管，亦有利于临床用药和紧急抢救，减轻护士的工作量。尤其是在儿科，患儿年龄小，天生好动，自制力差，血管细，在1天的输液中有时要进行好几次穿刺，易使患儿产生疼痛害怕心理，反复穿刺也易造成血管损伤。加之患儿多为独生子女，孩子生病，家长紧张、焦虑，又心疼孩子，若反复穿刺更易让家长产生心理压力，因此静脉留置针的使用，不仅可减少患儿痛苦，还有利于减轻护士的工作量，提高了工作效率，减少了穿刺失败带来的护患纠纷。因此，将我院2008年8月~2009年12月儿科使用静脉留置针的患儿597例，在穿刺、封管等方法及穿刺后存在的问题进行回顾性分析，并总结小儿静脉留置针的穿刺、封管等常见问题处理的经验报告如下：

1临床资料
597例患儿中男351例，女265例。病种：小儿肺炎302，腹泻205，高胆红素血症28，新生儿硬肿22，急性感染性喉炎15，幼儿哮喘15，新生儿窒息10。年龄最小1天，最大14岁。

2操作方法 
2.1留置针的选择：材料采用苏州碧迪医疗有限公司生产的24G静脉留置针，3M透明贴。根据患者自身血管情况选择留置针的型号，有主张在不影响输液速度的前提下，应用细、短留置针。因相对小号的留置针进入血管后漂浮在血管中，能减少机械性摩擦及对血管内壁损伤，从而降低机械性静脉炎及血栓性静脉炎的发生，可相对延长留置时间^[1]。

2.2静脉选择：小儿头皮静脉极为丰富，分支甚多，互相沟通交错成网且静脉表浅，易于固定，方便小儿肢体活动，又便于保暖，故婴幼儿静脉输液多采用头皮静脉。头皮静脉可选额正中静脉、颞浅静脉、耳后静脉等。其他部位静脉可选择上肢前臂桡、尺静脉，下肢内踝大隐静脉、足背静脉等。据报导早产儿可选腋下静脉、腹壁静脉。选择头皮静脉穿刺时应注意与动脉相鉴别：静脉外观呈微蓝色，无搏动，管壁薄，易被压瘪，但较易固定，不易滑动，血液多呈向心方向流动。动脉外观呈正常皮肤色或淡红色，有搏动，管壁厚，不易被压瘪，血管易滑动，血液多呈离心方向流动。行静脉穿刺时，如误注入动脉，则回血呈冲击状，推药液时阻力较大，且局部迅速可见呈树枝分布状苍白，有反应的患儿，可出现痛苦貌或尖叫。
2.3穿刺方法；剃净毛发，用75%酒精擦拭2遍，消毒范围以穿刺点为中心5～8厘米。待半干燥，旋紧肝素帽，用拇指和食指握住留置针软管座和鳍状针座，旋转松动并取下针尖保护套，右手持住鳍状针座在血管正上方或侧方以15～30度角直刺静脉，缓慢进针注意观察针尾回血腔，见回血压低角度，继续进针0.2㎝，保证外套管也进入静脉内。右手固定鳍状针座，左手将软管全部推入静脉或将针芯退入导管内0.3~0.5㎝，借助针芯将导管与针芯一起送入静脉，贴上敷贴，然后将延长管反折向上贴，为防留置针脱出可用胶布沿针柄处绕头、脚1～2周。

2.4封管；输液完毕，进行正压封管，用注射器抽取2毫升淡肝素生理盐水（每毫升10～50单位的肝素钠盐水封管是安全的，可减少堵管的发生），边推注边退针，保持一定压力，避免回血进入导管形成血栓造成堵管。

2.5留置时间；时间短增加穿刺痛苦，造成留置针资源浪费，增加患儿家庭经济负担。留置时间长如7~9天则静脉炎发生几率大大增加。美国护理学会将保留时间规定为3～5天，国内有文献报导，只要没发生堵管和渗漏，留置7天是完全可以的。我院一般保留时间一般为3～4天。敷贴一般每天更换1次，如有污染、出汗等及时更换。
3常见问题
3.1 穿刺失败    主要包括4种情况:（1）血管选择不当；血管弯曲不直，加上送套管时动作过猛，捅破血管或选血管太细，导致套管送入困难。（2）见回血后针柄固定不当，致使针尖退出血管。（3）针尖进入血管后立即见大量回血，随即停针，此时外套管尚在血管外，此时退出钢针送外套管，导致套管在血管外卷曲而不能进入血管。这种情况在新进护理人员中最常见。（4）穿刺前未松动外套管，致使钢针退出时将外套管一起带出血管外，造成穿刺失败。
3.2 套管针脱落  患儿在睡眠中翻身时被被褥撕脱;患儿在烦躁哭闹中由于看护不当，患儿自行抓脱;患儿头部大量分泌油脂汗液，使附贴失去粘性，导致套管针脱出。 

3.3 并发静脉炎   患儿沿静脉方向出现发红、疼痛、肿胀、发热，其发生与药物刺激，导管的机械刺激、无菌操作不当、反复穿刺的影响、液体的温度等许多原因有关

4护理对策及体会　

4.1穿刺前严格检查静脉留置针的包装及有效期,如有破损及过期禁用,必须一次性使用。穿刺时严格执行无菌技术操作规程,穿刺完毕后以无菌透明敷料固定,便于观察穿刺点及早发现静脉炎。透明敷料1天更换1次,同时以0.5%碘伏消毒穿刺点,消毒范围直径不少于6ｃｍ。敷料不粘或被污染时应及时更换,防止细菌性静脉炎产生。每日应仔细的观察穿刺点皮肤及血管走行皮肤的情况，并询问患者有无不适感，如出现红、肿、热、痛，沿静脉走行出现红色条索状，则可能提示发生静脉炎。所以要合理安排输液顺序，先输刺激性、高浓度的药物，再输非刺激的药物。或输入刺激性药物后，可先用0.9%生理盐水5～10毫升冲管，再推注稀肝素钠液封管。穿刺局部出现红、肿、热、痛，应停止输液，立即拔除留置针，局部用50%硫酸镁或山莨菪碱湿敷，效果显著。

4.2合理选择粗、直、弹性好的血管，如手背静脉、桡侧浅静脉、颞浅静脉等。避免选择弯曲、细小的血管。对于粗大充盈的血管，在见回血后应顺血管再进入少许，然后再送入套管。

4.3  防止脱管   为了保持静脉输液通畅及有效治疗，应向患儿及家长说明防止脱管的方法，如：穿刺固定后应尽量避免头部、肢体过度活动；安慰患儿避免剧烈哭闹；防止患儿用手抓掉液体；在四肢进行穿刺后采用自制固定板固定，头皮静脉穿刺后为防止脱管，常规使用透明贴固定外，可以另外加用一次性弹力头套辅助固定。                                                   

临床的护士应有高度的责任心和稳定的心态，熟练的技术，努力提高一次穿刺成功率，减少患者的痛苦，避免并发症的发生，提高临床效率，同时也是对护士基本功的衡量和对护理工作质量的检查。

【参考文献】