三明市第二医院心内科  福建医科大学临床教学专业基地

                        赵修芬  林泽红  江秋虹

    急性心肌梗死（AMI）是一种内科常见急重症，患者常起病急、病情变化快、病死率高，需要争分夺秒的进行抢救。在抢救过程中往往只重视抢救时药物、仪器、设备的应用，忽视及时将患者置于最佳的体位。而将患者置于最佳体位对改善患者心功能，改善冠状动脉缺血缺氧起着不可忽视的作用，在护理工作中应当引起重视。

1  评  估

准确迅速地评估患者的病情，判断心肌梗死的部位、范围、心功能状态、原发基础病，分析发生并发症的种类，为选择正确的临床卧位做依据。

2  采取最佳体位

2.1 左室梗死取头高位或半卧位，双下肢抬高20-30˚。

左室梗死患者往往有程度不同的心功能不全及肺淤血，使肺的通气和换气能力下降。头高位或半卧位可以使膈肌下降，胸腔容量增大，肺淤血减轻，肺的通气和换气功能改善，肺活量增加，能有效减轻呼吸困难。双下肢抬高20-30度，有利于下肢静脉血液回流，增加回心血量，提高有效循环血量，改善重要脏器的血液供应，起到自身扩容的效果。

2.2 并发急性左心衰竭采取坐位或半坐位，伴双下肢下垂。

取半坐位时，可以减少下半身的血液回流至心脏，减轻心脏的前负荷。同时可以使膈肌下降，肺活量增加，从而增加肺的顺应性，改善肺换气功能，减少肺死腔容量，增加肺通气/血流比，减轻肺部淤血和心脏负担，达到减轻呼吸困难的目的。如半坐位已不能缓解患者的呼吸困难或患者突然发生肺水肿，应采取坐位，伴双下肢下垂。可以使血液淤滞于下肢，比半坐位更有利于减少下肢和盆腔脏器的血液的回流，减少回心血量，减轻肺淤血和左房充盈压，降低BNP分泌量，从而降低左心室前负荷，减少心肌耗氧量。

2.3 对已发生低血压或休克者取中凹卧位（头胸部抬高10-20度，下肢抬高20-30度）或去枕平卧位，头偏向一侧。

头胸部抬高10-20度可使膈肌下降，减少呼吸阻力，增加吸气时胸膜腔的负压，有利于气体交换和周身氧的供应，下肢抬高20-30度，作用机理与左室梗死相类似。取去枕平卧位，是因为此时，患者心输出量减少，血压下降，组织、器官常灌注不足，可导致组织缺氧，而脑组织对缺氧最敏感，最容易遭受缺氧性损伤，为加强对脑功能的保护，取去枕平卧位，有利于改善脑组织的供血供氧，减少对脑细胞的损坏。加上头偏向一侧，可以防止患者的呕吐物误吸气管而窒息，保持呼吸道通畅。

2.4 右室心肌梗死取平卧位或去枕平卧位。

由于右室心梗时，右室心肌收缩力减弱，此时搏出量取决于右室腔充盈压的大小，而右房及腔静脉的有效血容量是保证右室充盈的前提。患者的右室输出量减少，导致左心室回心血量下降，血压常下降，组织、器官常灌注不足，引起组织缺氧，为加强对脑功能的保护，取平卧位或去枕平卧位，必要时适当抬高双下肢，以利于增加静脉回心血量。

合理的体位是AMI患者一种必要的护理措施，能起到治疗疾病的辅助作用，有利于患者疾病的康复。每一位护士在护理工作中都应重视和选择正确的护理体位。