蔡洁 茹晖晖

（甘肃省长城建工医院口腔科，甘肃 兰州 730000）

[摘要] 目的：探讨纤维桩树脂复合材料在残根残冠修复治疗中的效果。方法：收集口腔门诊残根、残冠病例145例，共176颗牙，其中残冠110颗，残根66颗,行完善的根管治疗后用DT Light Post纤维桩系统恢复桩核后做全瓷或烤瓷冠修复。结果: 随访3年,8例发生冠连核桩脱落，总成功率为95.5%。结论:纤维桩是一种较为理想的桩核修复系统。粘接剂种类、粘接技术及合理的病例选择是其成功的关键。

[关键词] 纤维桩；残根；残冠

临床上对于残根残冠的修复多采用桩核技术。桩核技术一直以金属铸造核桩,金属成品核桩为主。金属核桩有不透光，可使牙龈染色、致敏，影响颌面部核磁共振成像，易导致根折，核桩折断后不宜从根管中取出等缺陷。我科于2006年引入纤维树脂桩核修复系统,有效克服了金属核桩以上缺点,取得了满意效果,报告如下。

1材料与方法

1.1临床资料

收集2006年2月～2009年4月门诊病例145人共176颗患牙,其中残根66颗,残冠110颗。术前X片检查均做过完善的根管治疗,牙周情况良好,邻牙冠根比大于或等于1。临床检查咬颌基本正常，牙齿无松动,牙龈无炎症。残根的牙体缺失控制在龈下1㎜内,残冠牙体缺失在龈上2㎜以上。

1.2材料

采用美国Bisso公司的DT light post石英纤维桩和配套的桩道预备钻；德国DMG公司提供的双固化树脂黏结系统；美国Dentsply公司提供的光固化核材料及光固化机；日本松风公司提供的玻璃离子水门汀粘结剂。

1.3方法

常规X片检查，了解牙根的长度、方向、粗细。选择配套牙钻将根管由细到粗逐步扩大到所需大小。一般备桩达根长的1/2～1/3，宽为根直径的1/3，根尖区保留3～5㎜的牙胶。根据桩道最后预备的大小选择相应的纤维桩，以桩插入后不松动为佳。试桩后用酸蚀剂酸蚀根内牙本质20秒后冲洗干净，反复用纸尖吸干使牙本质呈可见的湿润，均匀涂2层粘接剂并用纸尖吸干多余的粘接剂直到纸尖干燥为止，并在纤维桩上涂两层粘接剂，各光照10秒，调和双重固化粘结剂基底和催化剂，并用配套注射枪头注入根管内，将桩插入并保持一定的压力10秒去处多余的粘结树脂，把光导头放在桩上光照40秒。根据咬颌，用金刚砂车针截除多余纤维桩。常规酸蚀残冠，冲洗吹干，涂粘接剂，用光固化树脂恢复桩核，行烤瓷或全瓷牙牙体预备、取模、送加工厂加工后调颌、玻离离子粘接。

1.4评价标准 对所有病例半年后复查，以后每年复查一次追踪观察3年。复查内容主要包括：(1)与邻牙或同名牙对比评价修复体美学效果，牙周效果。(2)检查桩有无松动脱落现象。(3)与修复前X片对比复查根尖周有无病理改变、有无根折、桩折现象。修复体与邻牙颜色匹配；牙龈指数0级或无单发性龈炎；无明显牙周袋；修复体无松动脱落；X片检查根尖周无特殊病变，无根折，无桩折。以上条件全部符合者为成功，有一项不符合者即为失败。

2 结果

本组176例患牙中168颗修复一次成功，成功率95.5%。其中110颗残冠在3年内1颗核桩出现松动，后改用化学固化粘接剂粘接；66颗残根先后7颗核桩脱落，脱落的核桩用化学固化粘结剂重新粘接,2颗半年后核桩二次脱落，后改用成品钛合金桩并追加邻牙做联冠修复。从新处理后的修复体至今未见脱落。 

3讨论

目前临床常用的纤维桩有石英纤维桩和玻璃纤维桩。我门采用了美国Bisco公司生产的DT Light Post石英纤维桩，其主要特性有:（1） 含64%的石英纤维和36%环氧树脂,其挠曲强度较镍铬合金高[1]，在根管制备与纤维桩大小匹配时可达到核桩的强度。我们在176例纤维桩修复中无一例出现桩折。（2）弹性模量15GPa与牙本质弹性摸量(14.2～18.6GPa)接近，没有改变天然牙原有的应力分布模式，受到载荷时应力沿整个桩长轴均匀分布、沿根管壁均匀传导，显著降低了根折的发生率[2]。本组病例3年观察无一例根折发生，与同类报道结果一致。（3）桩表面有微孔与黏结剂可产生机械性结合，其总体粘接剪切强度高于铸造不锈钢与牙体的黏结强度[3]，已能满足临床需要；同时我们用DMG公司的双固化树脂黏结系统，酸蚀处理后使根面出现一个胶元纤维架,树脂可以渗进这个网架，从而在树脂和牙本质脱矿层之间形成很强的微机械固位[4]。本篇报道95.5%的成功率能够说明粘结强度的可靠性。（4）用螺旋器或BISCO桩可以快速拆取根管中的残余核桩，从而为再修复提供了可能性。（5）良好的生物相容性,半透明的D.T light post纤维桩可获得最佳美容效果，在此基础上做的全瓷冠所选病例无一例因色泽而有异议。

纤维桩的粘接存在两个界面一个是粘接剂与牙本质界面另一个是根管桩与粘接剂界面。从修复失败的8个病例中可以看出纤维桩修复体的问题目前主要存在于粘结技术上。与传统的羧酸锌水门汀和玻璃离子水门汀相比,树脂水门汀可以提高纤维桩的固位力及牙根的抗折能力，因此黏结纤维桩的材料目前倾向使用双固化树脂水门汀[5]。我们临床使用了DMG公司的全套纤维桩双固化树脂黏结材料，严格按规程操作取得较好效果。从脱落的7个核桩观察，其中1颗较短的核桩上全部可见残留的粘接剂外，其余6颗根尖三分之一未见残留粘接剂,这可能与在操作过程中牙根的中1/3与颈1/3容易被唾液与龈沟液污染而影响粘接剂与牙本质的良好结合,而根尖1/3由于光照强度不够，影响粘接树脂的粘结强度有关。包裹纤维束表面的环氧树脂是一种不含硅酸盐高度交联的高聚合物，所以很难与树脂水门汀形成化学结合,学者们认为这也是限制纤维桩与树脂水门汀粘接强度的一个主要原因。因此一些物理化学的处理方法用以处理纤维桩表面以提高桩与树脂水门汀之间的粘接强度。物理的表面处理有如空气打磨喷砂等，化学处理方法目前使用较多的是表面涂硅烷化剂和牙科黏结剂[5]。

本组8颗失败病例有7颗发生在残根修复病例中，其中两例因短期内两次脱落而改变修复设计的患者，主要由于牙根短，根管壁薄，牙根固位差造成了失败。因此在适应症的选择上我们体会首先要有足够的龈上牙体组织，1～2㎜的牙本质肩领是很必要的，根管壁厚度至少1㎜；牙根要有一定长度，根管形态不过于粗大或过于细长以免难于找到匹配的核桩；对于咬颌紧、牙体长轴角度欠佳，牙根呈喇叭口状的都不适宜做纤维桩而应考虑金属核桩。

 参考文献

1 Heydecke G,Butz F.Hussein A.et al.Fracture strength after dynamic loading of endodointically treated teeth restore with different posy-and-core systeme[J].J Prosthet Dent,2002,87:438-445

2 Schwartz RS,Robbins JW.Post placement and restoration of endodontically treated teeth A literature review.J Endod,2004,30(5):289

3张春元，鲁洁等。不同材料根管桩剪切黏结强度的比较[J]。中华年口腔医学杂志，2006，4（3）：157-159

4 Varela S G,Rabade L B,Lombardero PR,et al.In Vito Study of Endodontic Post Cementation Protocols That Use Resin Cements[J].Prosthet Denl,2003,89(2):146-153

 5 陈吉华，张凌。纤维修复技术的临床运用。实用口腔医学杂志，2007 Sep 23（5）：13-15

作者简介：蔡洁 （1971-），女，学士，主治医师 电话：13919932667

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