实施母婴健康工程对降低5岁以下儿童死亡率的成效分析-医学论文-医药论文-论文下载-中国期刊数据库

实施母婴健康工程对降低5岁以下儿童死亡率的成效分析

所属分类：医学论文日期：2018-08-29 浏览：次

金海菊（丽水市妇幼保健院浙江丽水 323000）

摘要【目的】了解丽水市实施母婴健康工程项目期间，对降低全市5岁以下儿童死亡率的作用。【方法】回顾性对2001～2009年5岁以下儿童死亡资料进行统计分析。【结果】实施母婴健康工程项目期间，全市新生儿、婴儿、5岁以下儿童死亡率均呈逐年下降趋势（P<0.05），早产及出生体重儿、新生儿窒息死亡率也呈逐年下降（P<0.05）。【结论】提示实施母婴健康工程项目对降低5岁以下儿童死亡率成效显著。

关键词 母婴健康工程 5岁以下儿童死亡率成效分析

5岁以下儿童死亡率是反映我国儿童健康的重要指标,也是政府部门进行妇幼卫生工作计划、管理和决策的重要依据^[1]，还是计量儿童的存活情况，反映儿童所处的社会、经济和环境状况，包括他们的保健^[2]。“十五”期间，浙江省为贯彻落实省委、省政府提出的卫生均衡发展、地区和谐发展的妇幼卫生工作思路，在我省欠发达地区实施了母婴健康工作项目。2001年丽水市列入浙江省《母婴健康工程》项目县，通过项目实施，全市5岁以下儿童和婴儿死亡率从2001年的21.26‰、17.31‰降至2009年的9.29‰、6.58‰。现将我市实施母婴健康工程项目期间5岁以下儿童死亡情况进行分析。

1 资料与方法

1.1监测对象 2000年10月1日至2009年9月30日丽水市各县（市）妇幼保健机构上报的5岁以下儿童死亡监测报告卡和报表。监测对象为所管辖区内户籍和非户籍居住1年以上的5岁以下儿童。

1.2 方法 按《浙江省5岁以下儿童死亡监测方案》实施。各县市妇幼保健机构每半年进行一次死亡漏报调查，建立危重儿自动出院追访制度。死因诊断和分类，按国际疾病分类（ICD-10）进行评价。

1.3 统计分析 所有资料输入计算机，采用SSPS14.0软件进行统计学处理。

2 结果

2.1 儿童死亡变化趋势 9年来活产数共上报198358人，5岁以下儿童死亡共2740人，5岁以下儿童、婴儿、新生儿平均死亡率分别为13.81‰、10.72‰、7.05‰，2009年比2001年同期分别下降了11.97‰、10.73‰、8.17‰，呈逐年下降趋势（p<0.01），见表1。

表1 丽水市2001~2009年不同年龄组儿童死亡情况

年度	活产数	_ 新生儿死亡数（‰）		婴儿 _ 死亡数（‰）		5岁以下儿童死亡数（‰）		A	B
2001年	22014	264	11.99	381	17.31	468	21.26	56.41	81.41
2002年	21352	203	9.50	296	13.86	379	17.75	53.56	78.10
2003年	20536	160	7.79	246	11.98	311	15.14	51.45	79.10
2004年	23268	185	7.95	273	11.73	331	14.23	55.89	82.48
2005年	23711	145	6.11	227	9.57	276	11.64	52.54	82.25
2006年	22040	138	6.26	208	9.44	272	12.34	50.74	76.47
2007年	21993	116	5.27	178	8.09	241	10.96	48.13	73.86
2008年	21709	104	4.79	178	8.20	260	11.98	40.00	68.46
2009年	21735	83	3.82	143	6.58	202	9.29	41.09	70.79
合计	198358	1398	7.05	2130	10.72	2740	13.81	51.02	77.74
χ²		162.663		183.774		179.669		31.261	32.453
p		0.000		0.000		0.000		0.000	0.000

注: A:新生儿死亡人数占5岁以下儿童死亡人数的百分比；B:婴儿死亡人数占5岁以下儿童死亡人数的百分比

2.2 5岁以下儿童死因顺位及构成比 见表2~4。

表2 丽水市2001~2009年新生儿死因顺位及构成比（%）

年度	_ 第1位死因 %	_ _第2位死因 %	第3位死因 %	__ 第4位死因 %	__ 第5位死因 %
2001	出生窒息 31.8	早产 20.8	其它先天异常 13.6	肺炎 7.6	意外窒息 5.3
2002	早产 25.6	出生窒息 23.2	其它先天异常 9.85	肺炎 8.4	先天性心脏病 5.4
2003	出生窒息 26.3	早产 24.4	其它先天异常 17.5	肺炎 7.5	先天性心脏病 6.9
2004	早产 36.8	出生窒息 18.4	其它先天异常 11.4	意外窒息 7.0	先天性心脏病 5.4
2005	早产 27.6	出生窒息 20.7	其它先天异常 16.6	先天性心脏病 9.7	其它呼吸系统病 4.1
2006	早产 27.5	出生窒息 17.4	先天性心脏病 15.9	其它先天异常8.7	意外窒息 5.0
2007	早产 31.9	出生窒息 19.8	其它先天异常 12.9	先天性心脏病8.6	意外窒息 7.8
2008	早产 25.0	出生窒息 15.4	其它先天异常 9.62	先天性心脏病9.6	肺炎 7.7
2009	早产 37.3	出生窒息 18.1	其它先天异常 10.8	意外窒息 7.2	先天性心脏病 6.0

表3 丽水市2001~2009年婴儿死因顺位及构成比（%）

年度	_ 第1位死因 %	_ _第2位死因 %	第3位死因 %	__ 第4位死因 %	__ 第5位死因 %
2001	出生窒息22.0	早产 15.5	其他先天异常13.4	肺炎 11.5	先天性心脏6.8
2002	先天异常 20.3	早产 19.3	出生窒息 18.5	肺炎 12.8	意外 7.8
2003	出生窒息17.1	早产 16.7	先天性心脏病15.5	其它先天异常13.0	肺炎 9.4
2004	早产 26.0	出生窒息 12.5	先天性心脏病11.7	其它先天异常11.0	肺炎 5.9
2005	早产 19.4	出生窒息 13.2	其它先天异常12.3	先天性心脏病15.0	意外窒息 7.5
2006	早产 20.2	先天性心脏病19.7	出生窒息 11.5	肺炎 8.2	意外窒息 7.21
2007	早产 20.8	先天性心脏病15.7	出生窒息 12.9	其它先天异常 10.7	肺炎 9.0
2008	早产 15.2	肺炎 13.5	先天性心脏病11.2	其它先天异常 10.7	意外窒息 9.6
2009	早产 22.4	先天性心脏病18.2	出生窒息 10.5	其它先天异常 8.4	意外窒息 8.4

表4 丽水市2001~2009年5岁以下儿童死因顺位及构成比（%）

年度	_ 第1位死因 %	_ _第2位死因 %	第3位死因 %	__ 第4位死因 %	__ 第5位死因 %
2001	出生窒息 18.0	先天异常15.2	意外 17.3	早产 13.0	肺炎 12.0
2002	先天异常 18.7	意外 17.7	早产 15.0	出生窒息 14.5	肺炎 10.8
2003	出生窒息 13.5	早产 13.2	先天性心脏病12.9	其它先天异常10.3	肺炎 8.7
2004	早产 21.8	先天性心脏病10.6	出生窒息 10.3	其它先天异常9.7	肺炎 8.2
2005	早产 15.9	先天性心脏病13.4	出生窒息 10.9	其它先天异常10.1	意外窒外5.8
2006	先天性心脏病17.3	早产 15.4	出生窒息 8.8	肺炎 8.1	意外窒息6.2
2007	早产 15.4	先天性心脏病12.5	出生窒息 9.5	其它先天异常 8.3	肺炎 7.9
2008	肺炎 10.8	早产 10.4	先天性心脏病9.2	其它先天异常 8.5	溺水 8.5
2009	早产 15.8	先天性心脏病15.3	其它先天异常 7.4	出生窒息 7.4	溺水 6.9

2.3 新生儿窒息、早产及低出生体重的死亡率变化趋势 2001～2009年新生儿窒息死亡323人，平均死亡率1.63‰，占5岁以下儿童死亡比11.79%，死亡率呈逐年下降趋势(P<0.01)；9年期间早产及低出生体重儿死亡率平均为2.08‰，整体呈下降趋势（P<0.05)，占5岁以下儿童死亡比15.07%，见表5。

表5 2001~2009年出生窒息和早产儿及低出生体重儿死亡率及构成比

年度	活产数	出生窒息死亡数（率‰）	早产及低出生体重儿死亡数（率‰）	出生窒息死亡占5岁以下儿童死亡比（%）	早产及低出生体重死亡占5岁以下儿童死亡比（%）
2001年	22014	84（3.82）	61（2.77）	17.95	13.03
2002年	21352	55（2.58）	57（2.67）	14.51	15.04
2003年	20536	42（2.05）	41（2.09）	13.50	13.18
2004年	23268	34（1.46）	72（3.09）	10.27	21.75
2005年	23711	30（1.27）	44（1.86）	10.87	15.94
2006年	22040	24（1.09）	42（1.91）	8.82	15.44
2007年	21993	23（1.05）	37（1.68）	9.54	15.35
2008年	21709	16（0.74）	27（1.24）	6.15	10.38
2009年	21735	15（0.69）	32（1.47）	7.43	15.84
合计	198358	323（1.63）	413（2.08）	11.79	15.07
χ²		112.023	33.963	36.723	18.687
p		0.000	0.000	0.000	0.017

2.4 儿童死前医疗保健服务情况 5岁以下儿童的死前保健情况是儿童生存状况优劣的综合反映因素，也是影响儿童死亡率的一个重要因素。5岁以下儿童死亡地点在医院49.2%、途中17.2%，家中33.6%；死前治疗情况住院占59.6%、门诊占23.8%，未治疗占16.6%，其中2001年死前未治疗占21.15%（99/468），到2009年下降至11.88%（24/202），经χ²检验，有显著性差异（χ²=8.094，P<0.01）。

3 讨论

实施《母婴健康工程》项目期间，丽水市妇幼保健院在妇幼保健工作中充分发挥职能作用，紧密结合妇幼保健工作的社会性、预防性、特殊性的特点，认真贯彻“一法两纲”，坚持预防保健为主，通过完善项目管理、规范各项技术服务、加强产科质量建设、增添相应设备、人员理论培训和临床进修，使一大批妇、儿科医师、妇幼保健医师的业务能力得到了提高，产科（新生儿）急救中心、分中心抢救能力显著提高。同时全市开展产前筛查、诊断工作，一些致死性胎儿畸形及时进行治疗性引产,减少了严重出生缺陷儿的出生，有效降低了我市新生儿、婴儿、5岁以下儿童死亡率，从2001年的11.99‰、17.31‰、21.26‰到2009年分别降至3.82‰、6.58‰、9.29‰，呈逐年下降趋势（p<0.01）。

本资料显示，9年期间新生儿死亡占5岁以下儿童死亡的51.02%，婴儿死亡占5岁以下儿童的为77.74%，整体均呈下降趋势（p<0.01）。因此降低婴儿死亡率，特别是新生儿死亡率是降低5岁以下儿童死亡率的关键，应继续以母婴健康工程项目为载体，重点加强全市助产医疗机构新生儿抢救中心及分中心建设，设立新生儿监护病房，完善县、乡联合的孕产妇、新生儿抢救绿色通道；进一步加强培训，积极推广新生儿疾病危重度评价 ^[3]。

从表2-4可见，2001~2009年我市新生儿、婴儿和5岁以下儿童的主要死亡原因包括早产/低出生体重、出生窒息、先天性心脏病、其它先天异常、意外窒息（溺水）。早产及低出生体重儿死亡居新生儿、婴儿和5岁以下儿童主要死因之首，出生窒息居新生儿死亡主要死因第二位。但从表5可见，早产/低出生体重儿、出生窒息的死亡率整体呈下降趋势（p<0.01），实施“母婴健康工程”项目，狠抓产科质量建设，调整基层产科布局，进行多层次的新生儿窒息复苏技术培训，大大提高了抢救成功率。为争取抢救时间，儿科医师进产房实施救治后，获得了良好的效果^[4]。

儿童的死前保健情况是儿童生存状况优劣的综合映因素之一，可以从儿童死亡地点、死前诊断及治疗级别得以反映^[5]。本资料显示，5岁以下儿童死亡地点在医院占52.67%、途中占17.57%，家中占33.46%；9年期间仍有16.98%的儿童因意外事故来不及送医院或家庭经济困难或家长认为病情不严重等各种原因死前未得到有效的医治，但从2001年死前未治疗的构成比由21.15%到2009年降至11.88%，呈逐年下降趋势（P<0.01）。应继续加强健康教育，普及科学育儿等知识，不断提高群体的自我保健意识和能力。

参考文献

[1]王艳萍，缪蕾，钱幼京，等.1996至2000年全国5岁以下儿童死亡监测主要结果分析[J].中华预防医学，2005，39（4）：260～264.

[2] 宋妍，何国平.5岁以下儿童死亡原因的研究概况[J].亚太传统医药，2008，4（8）：73-74.

[3]单若冰，王晓亮，谭丽群，等．新生儿疾病危重度评分预测死亡风险比较[J]．中华急诊医学杂志，2005，14(4)：335～337．

[4] 赵祥文．我国儿科急诊医学的临床回顾与展望[J]．中国实用儿科杂志，2000，15(5)：259～261．

[5] 朱玲．改善村级社会服务能力降低贫困户母婴健康风险[J]．中国人口科学，2001，06：57～60．

上一篇：平刺针灸加按摩法治疗原发性痛经60例临床疗效观察
下一篇：浅析护理实验员如何提高护理教学质量

论文下载排行

相关论文