王影

（成都铁路中心医院，四川　成都　610081）

【摘要】目的:观察足三里注射胃复安对重症胰腺炎患者胃肠功能恢复的影响。方法:158例重症胰腺炎患者随机分成实验组和对照组:实验组行双侧足三里注射胃复安各10mg,每日1次,对照组为空白对照不做任何处理,观察两组患者肛门排气、排便以及肠鸣音恢复时间。结果:实验组胃肠功能恢复的时间较对照组明显提前(平均约24h),两组有明显差异(P<0. 05); 结论:足三里注射胃复安能有效促进胰腺炎患者胃肠功能恢复,使患者停止胃肠减压时间和恢复饮食时间提前。

【关键词】足三里  胃复安  胰腺炎

【中图分类号】

　    急性胰腺炎是临床常见病,其临床分型与疾病的发展和预后密切相关,轻症急性胰腺炎(mild acute pancreatitis,MAP)病情常呈自限性,预后良好;重症急胰腺炎(severe acute pancreatitis, SAP)病情凶险,进展快,并发症多,死亡率高，由于炎症细胞及胰腺织大量释放炎性介质和细胞因子,形成系统性炎症应综合征(systemic inflammatory response syndrome,IRS),引起多器官功能不全综合征(multiple organ syndrome,MODS),胃肠功能衰竭是多系统器官功能衰竭(MSOF)的一个始动部分，是SAP较常见的并发症，其发生率约为76％，^［1］一旦发生则预后较差,可增加SAP的临床病死率，胃肠功能障碍对SAP病理过程的影响是多方面的，它的发生是细菌易位的重要条件，细菌易位可导致胰腺坏死组织继发感染及相关器官功能衰竭，同时细菌内毒素进入体循环后可进一步刺激已活化的单核和巨噬细胞，释放大量细胞因子及炎症介质，促使SIRS的发生。因此，尽早恢复胃肠动力，促进胃肠内容物及细菌、毒素排泄，恢复肠黏膜屏障，其对于阻止疾病的发展，改善SAP患者的预后至关重要。本文旨在足三里注射胃复安对重症急性胰腺炎胃肠功能的恢复。中医学认为.手术及麻醉刺激可使气血淤滞,胃肠道通降功能失常,导致腹胀。根据六腑以通为用,以降为顺的理论,治疗应以理气通腑除胀为主。足三里穴属阳明胃经合穴,合治内腑,是治疗肠胃疾病的主要脑穴,对胃肠蠕动及消化液分泌起有益的调节作用,并能促进溃疡愈合。对于重症胰腺炎患者为了促进胃肠功能的恢复,我们针刺双侧足三里注射胃复安,获得了较好的效果,现总结如下。

1　资料与方法

1.1　一般资料

全部158例患者均为本科2005年1月—2009年1月住院的急性重症胰腺炎患者,诊断标准按文献^[2]。SAP并胃肠功能障碍是指SAP患者的机体处在应激状态下,胃肠黏膜水肿、糜烂、形成溃疡,黏膜屏障破坏,细菌、内毒素易位入血,形成肠源性感染,引身炎症反应,导致中毒性胃肠麻痹。诊断采用文献^[3],主要临床表现为:腹胀、肠鸣音(<3次/min)或消失(0次/3~5min),同时排除急腹症及低钾、麻醉、机械因素所致肠麻痹和胃、机械损伤等所致的胃出血及口腔出血、咯血等。急性重症胰腺炎患者158例, 按随机数字表分为两组,各组均为79例:对照组,年龄35岁-60岁,中位年龄45岁;实验组年龄37岁-62岁,中位年龄46岁, 两组一般资料统计学处理均无显著性差异。

1.2   实验方法

1.2.1 取穴方法　根据针灸学从足阳明胃经找准足三里穴位,胫骨粗隆下一横指、胫骨前嵴外侧一横指处,用手按压,患者有得气感(明显酸、麻、胀、痛)处。

1.2.2  治疗方法  对照组在严密监护下采用: (1)禁食、胃肠减压;(2)补充血容量、纠正水电解质酸碱失衡; (3)生长抑素, 0.25mg, 5min内静注,然后0.25mg/h,静脉泵入持续7天; (4)奥美拉唑, 40mg,静脉滴注, 1次/12h,7天为1个疗程; (5)静脉应用抗生素预防感染; (6)对症治疗:纠正低氧血症、保护肾功能等。治疗组:在应用上述治疗方法的同时,予双侧足三里处皮肤消毒,左手固定穴位皮肤,右手快速进针,胃复安10mg, 5ml一次性注射器分别针刺,深约3cm,得气后,回抽无回血,缓慢注射,按压数分钟,同法注射对侧,每日1次,直至肛门排气;对照组:为空白对照不做上述处理。

1.2.3  胃肠道功能障碍诊断标准　①胃引流量超过800ml/d;②经1项或多项检查提示无胃流出道机械性梗阻;③无明显水、电解质以及酸碱失衡;④无引起胃瘫的基础疾病,如糖尿病、硬皮病、甲状腺功能减退等;⑤未应用影响平滑肌收缩的药物如吗啡、阿托品等。

1.3　观察指标

临床上以出现肠鸣音、肛门排气、排便为消化道功能恢复的主要标志,本研究以肛门第1次排气且听到肠鸣音或排便作为肠功能恢复的标志^[1]。

1. 4　胃肠功能恢复的观察    每2h询问腹痛、腹胀、肠鸣音和肛门排气、排便情况,记录腹痛缓解、腹胀缓解时间和肠鸣音、肛门排气排便恢复时间。

1.5　统计学处理

计量资料用均数±标准差表示,用students't检验进行统计分析,计数资料采用χ2检验,所有统计采用SPSS 13. 0软件进行处理(P<0. 05)。

2　结果

两组比较,实验组与对照组患者胃肠功能恢复具有统计学意义(P<0. 05)。见表1。

表1　  实验组和对照组胃肠功能恢复时间比较

分组     肛门排气时间(h)      肛门排便时间(h)     肠鸣音恢复时间(h)

实验组   78 47. 83±9. 65        53. 52±12. 03        37. 61±13. 88

对照组    75 71. 48±21. 14      78. 67±28. 79        59. 46±19. 23

P            <0. 05               < 0. 05              <0. 05

3　讨论

重症急性胰腺炎患者由于肠道的继发性缺血、缺氧,以及各种炎性因子的作用,导致肠粘膜屏障损伤,肠通透性增加,肠蠕动减弱甚至消失,肠腔、腹腔渗液增加,肠道微生态紊乱,加上SAP时全身及肠道的免疫功能下降,使肠道细菌容易突破受损的粘膜,形成肠道菌群易位。由于肠蠕动的净化作用减弱,优势繁殖的革兰氏阴性菌接触肠上皮细胞表面的时间的延长,不但细菌易位的机会增加,而且可能产生大量的内毒素,成为重症急性胰腺炎时内毒素血症的主要原因^[4],在补充充足的血容量的基础上,及早改善胃肠动力,可促进肠道的特性,蛋白酶、弹性蛋白酶、脂肪酶、胰激肽释放酶等具有明显的抑制作用,对胰腺细胞膜有直接的保护作用,使胰酶及其降解产物不能侵入细胞内且能提高血浆渗透压,降低血液黏滞度,改善血栓素与前列腺素的比值,达到扩容、改善微循环及增加胰腺血流之目的，能保护肠黏膜屏障消除氧自由基,抑制厌氧杆菌感染,对内毒素性发热及肠道内毒素有明显的抑制作用,显著降低内毒素水平^[5]。引出尽早恢复重症胰腺炎患者胃肠道功能对于该病的诊治及转归有极其重要的作用。足三里为足阳明胃经的主要穴位，具有调理脾胃、通经活络、扶正祛邪之功^[6]。现代研究证实针刺该穴可使胃肠蠕动有力而规律，以往一些研究发现，穴位注射药物常能取得独特疗效，效果接近甚至超过了静脉给药^[7]；选择胃复安针剂足三里穴位注射，既利用胃复安本身的药理作用，同时利用经穴调理胃肠功能作用，可有效地恢复胃肠道功能。本实验证实足三里注射胃复安对胰腺炎病人胃肠功能恢复效果明显，足三里注射是针刺对足三里的刺激作用和药物的药理作用结合在一起发挥综合效能,达到治疗疾病的一种穴位注射方法，此法操作简单,治疗作用快,疗效显著,值得临床推广。

4  护理体会

4.1 心理护理

注射前向患者讲解治疗的原理及操作方法,并告知注射药物过程中小腿及足背有酸、胀、麻的感觉,属正常现象,消除患者的紧张情绪,并配合护士操作。

4.2 穴位准确

注射前应先准确定位,消毒皮肤后快速垂直将针刺入皮下组织,然后缓缓推进,探得酸胀感应后,回抽未见回血即可将药物推入,注药过程中要观察患者的一般情况,药物不能注得太快,并了解患者是否有酸胀麻的感觉。

4.3  操作过程中应注意无菌观念,以防感染。

【参考文献】

[1]王兴鹏．重视肠道衰竭在重症急性胰腺炎发病中的作用［J］．中华消化杂志，2002，22（8）：526．

[2] 中华医学会消化病学分会胰腺疾病学组.中国急性胰腺炎诊治指南(草案)[S].胰腺病学, 2004, 4(1): 35-38.

[3]张圣道,雷若庆.重症急性胰腺炎诊治指南[J].中国消化内镜2007, 1(11): 34-36.

[4]吴承堂,黎沾良.急性坏死性胰腺炎并发感染的机理研究[J].中华外科杂志,1998,36:230

[5]田玉玲,雷力民. IL-1和IL-6与急性胰腺炎相关性的实验研究[J] .临床消化病杂志, 2006, 18(5): 297-298.

[6] 王三贵,田晓,李淦洪.足三里封闭对腹部手术后肠功能的影响[J].中国中西医结合外科杂志, 2007, 13(2): 143-145.

[7]杨新东,楼新法,蒋松鹤.足三里穴的断面解剖学研究.温州医学院学报,2000,30(3):224