陶燕   邹春莉  张小群

[摘要]：探讨冠心病介入治疗术前并发症发生的原因及护理对策.方法：对2009年1月-4月.我科心血管内科行冠心病介入治疗207例患者观察和分析其并发症发生的原因及采取的护理措施。结果在207例接受介入治疗的患者术后出现并发症18例,包括;血管迷走性反射4例,低血压4例,局部出血及皮下血肿9例,尿潴留1例。对每一并发症的原因进行了分析,实施相应的护理对策，经积极治疗和精心护理,患者均痊愈出院。

[关键词]冠心病 ;    介入性;   手术和并发症;  护理

1临床资料

1.1一般资料

  本组207例患者均实施行经皮腔冠状动脉造影及PTCA支架置入术

1.2治疗方法

  局麻下采用seidinger技术,经桡动脉入路进行冠脉左右冠造影,了解冠状动脉开口血管及左右冠血管情况。

1.3207例术后出现并发症18例,占5.1%,经积极治疗和精心护理,患者均痊愈出院,平均住院7天.对冠心病介入治疗采取积极措施,认真观察,精心护理,可以控制并发症的进一步发展,减少和避免严重并发症的出现,提高冠心病介入治疗的成功率和病人的生活质量。

2并发症的原因分析及护理对策

2.1血管迷走神经反射症状

   症状出现迷走神经反射症状,为血压下降,心率减慢,面色苍白,表情谈漠,湿冷汗、惡心 呕吐、头晕等症状。原因分析（1）术后拔出鞘管时局部疼痛的刺激使鞘管对血管内壁的刺激，拔管后穿刺处需要加压包扎。这些均刺激皮层中枢和下丘老，使胆碱能植物神经的张力突然增强，导致内脏及肌肉内大量小血管强烈反射性扩张，引起血压急剧下降，心率减慢。（2）由于连台手术患者术前紧张,术中疼痛而引起迷走神经反射.[1]

护理对策:拔管前充分局部麻醉,向患者解释操作过程,消除其紧张情绪,操作过程中监测血压及心率变化,若出现血压下降和心率减慢,立即静脉推注阿托品或静滴注升压药。[2]

2.2出血

   术中应用肝素如穿的是股动脉更换体位不当或局部加压的沙袋移位,穿桡动脉后腕部弯曲等都能引起穿刺部位出血,一但发现大处血立即用拇子在针眼上方1-2cm处用力压迫止血,要注意肢体肢端供血.动脉搏动情况。
皮肤的颜色温度以防加压过大出现动脉血栓形成.少量出血或小学肿无症状者可以不予处理,学肿可以自然吸收.学肿态大伴失血过多引起血压下降者,要重新压迫止血并用用弹力绷带加压包扎或用止血夹压迫止血,立即补液或输血补充血容量.如果上述方法仍不能见效应请外科会诊采取外科手段进行处理。

2.3低血压

    术后发生低血压是由造影剂扩张外周血管所致,为此护士要严密观察生命体征的变化,测血压 脉搏1次/30分钟,监测4小时,如发现血压降低立即遵医嘱给予升压药,多巴胺静滴并加快静脉输液速度。

2.4尿潴留

    术后由于需要监护仪监护,穿股动脉不能下床患者不适应床上小便。

    护理对策:护士在巡视时注意患者术后首次排尿时间，不要等到患者提出排尿困难时才去解决问题。因术中注入造影剂患者至少应于术后6小时排尿1次，护士及时督促协助诱导排尿，必要时导尿。

参考文献

      [1]徐阳、傅文莉、王华9例子宫肌介入治疗并发症的分析及护理[J]中华护理杂志，2007年8月（8）:709

      [2]中国现代内科学杂志[J]2005年-10-6