朱连珠，  陈彩娣

（杭州市中医院，浙江杭州310007）

摘要：总结25例膀胱全切回肠代膀胱造口术患者的术前术后护理。通过术前重视患者心里状态，及时给予心里指导情志护理，加强术后护理，严密观察和处理各种并发症，做好健康教育对促进患者的生理心里健康起着重要的作用，从而提高患者的生活质量。  

关键词：膀胱全切；回肠代膀胱；护理

  膀胱癌作为泌尿系最常见的肿瘤，好发于50-70岁[1]。可以存在于膀胱的各层组织，膀胱全切回肠代膀胱术，需要做回肠腹壁泌尿造口引流尿液，患者需要终生携带尿袋，给病人身体心里造成极大痛苦。2008年1月至2011年7月，本院实施膀胱全切回肠代膀胱造口术，通过对症治疗和一系列系统的护理，大大提高了患者的生活质量。现我们报告如下。

1 临床资料

1.1一般资料    本组25例，其中男21例，女4例，年龄50-72岁，平均年龄 61岁，膀胱镜及活检提示24例为移行细胞癌，1例为鳞癌。住院最长25天，最短15天。

1.2治疗方法    术前确定造口位置相当重要，造口位置应在病人站立，坐位等姿势下都能看到。患者实施全身麻醉，膀胱全切除后，游离远侧回肠段20cm，将其近端关闭，远端则于脐右腹直肌旁作腹壁造口，造口处突出腹壁约1.5-2.5cm，直径约2-2.5cm的回肠乳头，术后佩戴造口袋。                                                          .

2  护理

2.1术前护理

2.1.1心理护理  膀胱癌病人一旦知道手术后自己的排尿方式将发生改变，自我形象发生紊乱，需终生佩戴造口袋，对病人的打击很大，病人常会有抵触、恐惧、绝望、排斥、疑虑、紧张、焦虑或抑郁心理[2]。心理上的压力也能够对疾病产生治疗困难。因此，术前应重视患者的心理护理，采取主动关心，主动向患者及家属讲解有关疾病的诊治过程及转归等，向患者说明此种手术对治疗该病的必要性及安全性，让患者了解造口的基本知识，提高患者的治疗信心，取得患者的信任和配合。
2.1.2腹壁造口定位  首先要观察腹壁皮肤及轮廓，造口应避开皱褶，瘢痕，皮炎，骨骼凸出处。然后确定造口位置，造口位置应在病人站立，坐位等姿势下都能看到，便于自行护理。将造口测量板贴于预计造口处，观察患者平卧、坐、站立、弯腰及下蹲等姿势时腹部轮廓，定位及标记。

2．2术后护理   

2.2.1 严密观察病情变化，予吸氧，心电监护，监测生命体征，观察伤口及引流管情况，遵医嘱按时给予补液抗炎止血治疗，严格记录24h出入量。
2.2.2 加强各引流管的护理：（1）保持引流通畅：给予妥善固定，引流管长度适中，病人翻身时应予帮助，以防管道受压、扭曲和脱落，常规挤捏引流管，促进分泌物或小血块排出。每日更换引流袋，保持无菌引流。（2）观察并准确记录引流液的颜色，性状及量。在引流管壁上注明其名称，分别记录引流量。如有异常及时报告医生。                                 

2.2.3腹壁造口的护理：

2.2.3.1 观察造口血运情况：早期严密观察造口粘膜的颜色、形状、高度、水肿等情况，正常的肠造口黏膜为鲜红色或粉红色，表面光滑、湿润、有光泽。碰触后会有少量出血，如有大量出血或颜色呈暗红或淡紫色应及时向医生报告。

2.2.3.2 造口并发症的护理：1刺激性皮炎 由于尿液长时间浸渍，刺激造口周围皮肤引起炎症，可外涂氧化锌软膏，皮肤不平者可在底盘内环涂上防漏膏，以填补皮肤空隙，夜间可将造口袋改变方向为侧引流接上引流袋，防止底盘长时间浸泡在尿液中，还可延长造口袋使用寿命。2造口狭窄 一般引发造口狭窄的原因是缺血性坏死和过大的牵张力造成回缩、纤维化挛缩等[3]。应定期放置引流管以扩张造口，同时能够引流尿液，但应注意扩张动作和时间，一般力道轻柔，每次进行10 min左右为宜，注意无菌操作。在扩张中不可过度用力，防止造口感染及损伤回肠乳头。3尿瘘 由于种种原因致使患者的膀胱压力升高，容易发生尿瘘，要及时用盐水纱布对膀胱黏膜进行擦洗，并选择碳酸氢钠冲洗，能够起到预防作用，保持引流通畅，减少刺激。
 2.2.4  加强基础护理：鼓励并协助患者翻身拍背及活动四肢，鼓励其深呼吸、咳嗽、咳痰，并做好口腔护理。预防褥疮、肺炎、下肢深静脉血栓形成等发生，保持床单位及身体的舒适清洁。

2．3康复指导

造口护理是一项特殊护理。因此在术后及出院前进行自我护理指导是相当重要的。应示教其使用方法，鼓励患者及家属参与，在出院前，至少要让病人自己换袋2～3次，以确保他们能够熟练掌握造口护理方法，要向病人讲解可能发生的并发症，并告知并发症应注意的事项及应采取的自我护理方法。同时还要教会病人进行肛提肌运动，每天训练4-6次，在深吸气时肛门收缩保持3秒，呼气时放松，每次5-6分钟，，有助于锻炼新膀胱功能，逐步建立有规律的排尿，降低并发症的发生，从而改善患者生活质量。

3  小   结                                                                     膀胱全切回肠代膀胱术的膀胱癌病人,因疾病本身及造口带来的心理、生理、病理一系

列的变化，以及造口对病人的影响，术后改变了病人原来的正常排尿方式，需终生佩戴造口   

袋，要帮助他们使他们在心理上健康并且活得有尊严、有价值。因此在术前做好患者的心理护理，术后做好各项系统护理，使病人尽快适应新的排尿方式，促进身心健康起着积极的作用。

参考文献：

 [1]吴阶平，泌尿外科学[M].济南：山东科学技术出版社，2004：2048. [-

[2]谢巧丽，吴懂娟，膀胱全切回肠原位术的护理[J].护士进修杂志，2007，22（21）：2015-2016.

[3]　钱卫红，张德珍，周静.膀胱全切回肠代膀胱术造口并发症及干预措施[J]. 实用临床医药杂志，2010,14(22)：109,111.