江西省南丰县人民医院耳鼻喉科  王小平

患者女性，42岁，因咽部不适、梗阻感2天入院。能进食，无发热、咽痛，在某省人民医院行电子喉镜检查发现会厌囊肿（1x1x1cm³），因梗阻症状明显，今来我院手术治疗。充分做好术前准备，手术前一晚患者发热、咽痛、吞咽时疼痛加剧，查血常规：白细胞16.8x10⁹，中性粒细胞92％，考虑囊肿合并感染，予以抗炎治疗1天，但症状逐渐加重，体温增高，吞咽困难，流涎，颈部压痛明显，无呼吸困难。检查喉镜见会厌囊肿无增大，无化脓，但双侧梨状窝见积液。再次详细询问病史，患者5天前吃鱼时有咽部不适感，未检查治疗。考虑为食管异物，予以全身麻醉食管镜检查见：食管入口下方2cm处肿胀，充血明显，见一鱼刺，一端已刺入食管壁内，顺利取出鱼刺。同时行支撑喉镜下会厌囊肿摘除术。术后鼻饲、抗炎、补液等治疗，5天后痊愈出院。

讨论  食管异物为食管常见疾病，多由进食匆忙，注意力不集中，食物未经仔细咀嚼咽下所致。临床表现为吞咽困难、吞咽疼痛及呼吸道症状。异物常见于食管入口处，其次为食管中段，发生于下段者较为少见。异物种类以鱼刺、谷类、枣核、假牙等最多见。对怀疑有异物的病人都应做食管镜检查^[1]，可起诊断和治疗作用，若已诊断为异物，唯一的方法是在食管镜下取出，越早越好，以免炎症加剧或出现并发症.  本例误诊食管异物原因为： 患者临床症状不典型，病程早期没有明显的咽痛、吞咽疼痛感、吞咽困难等食管异物的症状；先入为主，主观臆断，妨碍了客观、全面地收集、分析和评价临床资料^[2]，患者已经在省人民医院确诊为会厌囊肿，需要手术治疗，而来我院的目的就是行囊肿摘除术，并且未提及鱼刺病史，而会厌囊肿同样会引起咽部不适、梗阻感的症状，因此在入院时未能及时诊断。本例患者幸好在手术前出现了食管异物的症状，因而得到及时的治疗，否则极容易并发食管穿孔、纵膈炎及大血管溃破等严重并发症。同时提醒广大医务人员一定要详细地采集病史，不要放过任何蛛丝马迹，以免误诊漏诊。

参考文献

[1]孔维佳,王斌全.耳鼻咽喉科学.第1版,北京:人民卫生出版社,2002:330

[2]陈文彬,潘祥林,康熙雄,王笑云.诊断学.第6版,北京:人民卫生出版社,2004:581