浅论《内经》之“五郁”
发布时间：2024-08-23 11:01
摘要：郁证临床多发，又因郁证可变生多种它疾，故郁证的治疗得到更多中医临床工作者的重视，然临床常以疏肝行气为解郁常法，临床疗效常常不尽人意。本文对郁证的常见病因及治法进行简单的整理总结，希望能为临床治疗郁证提供帮助。
关键词：内经 五郁 五运
Discuss the “Five Yu” for TCM in HUANG Di’s Internal Classic
TIAN YE ZHOUYI
Chengdu University of Traditional Chinese Medicine(Chengdu，610075，China)
ABSTRACT：Multiple disease is changed because of YU, so treatment of YU medicine clinicians to get more attention，but the method of treatment that Shu Gan Li Qi is often unsatisfactory . In this paper, a common cause of YU and treatment method for simple finishing summarize, hoping to provide help for the clinical treatment of YU
KEY WORDS: NEI JING FIVE YU FAVE YUN
“郁”最早于《内经》言及。《经》又言“五运之气，郁极乃发，待时而作。”“郁”经后世医家实践总结，又将其范围进行了进一步拓展和细化。并运用于临床诊断及治疗。《素问》中有“百病生于气”，但经过历代发展，郁证由“五郁”逐渐偏向“气郁”。 全亚萍[1]诉疾病与其有着密切的关系，临床治疗和诊治使郁证范围渐趋狭隘，影响临床疗效，笔者将浅论“五郁”，目的在于学习和总结“五郁”因由及治法，以便提高临床辨证及用方用药，达到提高郁证治疗效果的目的。
“五郁”释义
《说文解字》释郁：扶風郁夷也。本义为富足之境。《素问·六元正纪大论》指出：“郁极乃发，待时而作也。”《类经》[2]言：“五运被胜太甚，其郁必极，郁极者必复，其发各有时”。又言：“天地有五运之郁，人身有五脏之应，郁则结聚不行，乃致当升不升，当降不降，当化不化，而郁病作矣。故或郁于气，或郁于血，或郁于表，或郁于里，或因郁而生病，或因病而生郁。郁而太过者，宜裁之抑之；郁而不及者，宜培之助之。大抵诸病多有兼郁，此所以治有不同”。因此，郁有五郁，五郁各有不同，故治法各异。
“五郁”治法
《经》言“木郁达之，火郁发之，土郁夺之，金郁泄之，水郁折之，然调其气。过者折之，以其畏也，所谓泻之。”《素问悬解》[3]言：木喜升散，郁则达之，火喜宣扬，郁则发之，土喜冲虚，郁则夺之，金喜清肃，郁则泄之，水喜静顺，郁则折之，治五郁之法如此。然皆以调气为主，气调则郁自开。郁缘于不及，而发则太过，过者折之，以其所畏，皆所谓泻之，无补法也。”故郁证各有不同，谨当辨木、火、土、金、水郁，分而治之。木郁之病，脏应肝胆，喜调达升散，故以疏为主，在表则疏其经，在里则疏其脏，使气得通行，气顺则无郁；
火郁之病，脏应心，喜宣扬，郁则当发，故可因势解、散、升、扬；土郁之病，脏应脾，喜燥恶湿，常因湿治郁，夺之则愈，故在上可吐，在中可伐，在下可泻；金郁之病，脏应肺，主皮毛及声息，伤在气分，故以解表，破气，通便皆为泄金郁；水郁之病，脏应肾，故可治肺养气以化水、治脾实土以治水、治命门壮火以胜水、治肾自强以帅水、治膀胱分利以泄水，此皆为折水郁之法。
结合“五郁”指导临床
郁证临床诊治应辨清病位、病性。郁位不同，治法各异。虽郁而气阻，气不行则郁，凡遇郁证皆以调气为主，不问肝心脾肺肾何脏生郁，临床疗效往往不尽人意。 用五法去其郁，分而治之，郁去则气自调，郁去则病除。临床首当牢记五郁辩证，并各守其法.辩证属木郁者，首选疏肝解郁之法，佐以泻火养心；辩证属火郁之病，当泻火养心为首法；土郁者当健脾祛湿，行气和中；金郁者当解表行气解郁；水郁者当因势行水，解水之郁。
总结
郁证常有不同病因，郁证亦可变生多种证疾，叶天士《临证指南医案·郁》[4]中有言“惟怡悦开爽，内起郁热可平”。因此临床上应在药物治疗的同时，进行心理上的疏导，移情养性，切不可逢郁即疏肝行气贻误病机。